肝硬化病人的护理教程解析.pptVIP

概 念 肝硬化流行病学特点 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 21~ 50岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 发病机制 正常肝脏 肝硬化 病人基本资料姓名:李广福 性别：男 年龄：49岁 职业：工人 过敏史：无 入院日期：4月25日 入院诊断：酒精性肝硬化?肝功能失代偿期 门脉高压症 脾大 腹水 简要病史 患者因“间断腹胀纳差2年余，加重2个月”于2012-04-25收入院。患者于2年前出现全腹胀伴纳差，呈全腹饱胀感，进食后明显，持续性，与体位无关，就诊于我院门诊，查腹部B超提示肝硬化，腹水，给予利尿消腹水后腹胀减轻。此次发病于2个月前腹胀再发，仍为全腹饱胀感，进行性加重，伴有体重增加，无明显腹痛、腹泻、恶心呕吐，无反酸、嗳气、排黑便，无发热，查腹部b超提示肝硬化，脾大，腹水。遂以“肝硬化，腹水”收入院。 入院时查体 神志清，皮肤巩膜黄染，舌质淡红，苔薄白，脉数，测T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音清，未及啰音，心率80次/分，律齐，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，肝区轻度叩痛，移动性浊音阳性，可见肝掌，无蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，双下肢轻度指凹性水肿。腹围 cm，体重 kg。 辅助检查 （1）血常规： （2）肝功能： （3）腹水检查:为漏出液 （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 查体 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 （3）?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 肝功失代偿期 肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水形成机制 体征--肝功失代偿期 肝触诊 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。 3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 护理措施 休息与活动 代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主 饮食护理 皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。 病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察 用药护理 （利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克 利尿剂不良反应 密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。 腹水的护理—饮食 限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：500～800mg， 盐：1.2～2.0g 水：小于1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。 转移注意力： 作些自己喜欢