蛋白质能量营养不良分析.pptVIP

蛋白质-能量营养不良 一、蛋白质-能量营养不良的概述 二、蛋白质-能量营养不良的病因 三、蛋白质-能量营养不良的病理生理 四、蛋白质-能量营养不良的临床表现 五、蛋白质-能量营养不良的并发症 六、蛋白质-能量营养不良的诊断 七、白质-能量营养不良的治疗 一概述 1定义：蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 一概述 2分型 消瘦型：能量供应不足为主。 浮肿型：蛋白质供应不足为主。 消瘦-浮肿型：介于两者之间 二病因 1摄入不足 2消化吸收不良 3需要量增加 病 理 轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩 重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤 维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴 组织胸腺萎缩，各脏器缩小 病理生理 一、新陈代谢异常 1. 糖代谢：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇?，肝脏 脂肪变性 3. 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，4g/dl,  2g/dl, 低蛋白水肿 4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症 5.体温调节能力下降：体温偏低 三病理生理 2各系统功能低下 消化系统：腹泻 循环系统：心脏收缩力减弱，心排出量减少，血压偏低，脉细弱。 泌尿系统：肾小管重吸收功能减低，尿量增多尿比重下降。 神经系统：抑制症状为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，条件反射不易形成。 兴奋症状表现为烦躁不安。 免疫功能：非特异性和特异性免疫功能（细胞免疫和体液免疫）均明显降低，极易发生各种感染性。 二、组织器官功能障碍 1. 消化：消化液、酶?、活性?、蠕动?、菌群  失调→腹泻 2. 循环：心肌收缩力?，心搏量?，BP ?，脉搏细 3. 肾脏：浓缩功能?，尿比重? 4. 中枢神经：抑制与烦躁交替 三、免疫功能下降 非特异性 特异性：体液免疫、细胞免疫 五临 床 表 现 消瘦型－总热量、蛋白质、各种营养素的的缺乏 浮肿型－热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良－非洲称“ 夸希奥科”（kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿， 1. 体重不增－早期. 2.皮下脂肪减少,消失,表现为消瘦---特征性改变 皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部 腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4， II°0.4cm以下，III°消失 3. 身高低于正常、肌肉萎缩、肌张力?、皮肤苍白、干燥. 4 .浮肿—低蛋白水肿,泥糕样. 营养不良性浮肿见于III°，面部、下肢→全身 5.其他:重要器官受损的表现. 五临 床 表 现 并发症： 营养性贫血， 维生素B12，维生素B1，维生素C，维生素A等缺乏症，维生素D缺乏不明显，但在恢复期症状较突出，锌缺乏， 免疫功能低下，继发各种感染性疾病，上感，鹅口疮，肺炎，结核病，中耳炎，尿路感染，中枢神经系统感染等， 自发性低血糖。 六实验室检查 1血清白蛋白 2视黄醇结合蛋白，前白蛋白，甲状腺结合蛋白和转铁蛋白。 3岛素样生长因子1。 4牛磺酸和必须氨基酸浓度降低，而非必须氨基酸浓度变化不大。 5血清淀粉酶，脂肪酸，胆碱脂酶，转氨酶，碱性磷酸酶，胰酶，和黄嘌呤氧化酶活力下降。 6胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降，生长激素水平升高。 七诊断 1病史：年龄，喂养史 2临床表现：体重下降，皮下脂肪减少，全身各脏器功能紊乱。 诊 断 1. 临床表现－明确诊断及分度 2. 寻找病因 3. 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定 诊 断 1. 临床表现－明确诊断及分度 2. 寻找病因 3. 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定 体格测量 常用的体格测量指标： 年龄别体重、年龄别身高（长）和身高别体重，基层亦可采用腹壁褶厚度。3岁以下可以测头围，一般中度营养不良其头围多2SD，重度3SD或以下。 评价方法： 1）中位数减标准差法：即百分位数法（中位数加减标准差），一般以P50±2SD为正常。