第二章骨关节先天畸形分析.ppt

半椎体X线表现 第4腰椎半椎体（白箭） 胸椎蝴蝶椎X线表现 阻滞椎（block vertebra）指脊椎发育过程中的分节停滞，导致椎体先天性互相融合和数量减少，多见于颈椎。 临床上，两个椎体的融合可无症状，或较轻的不适或活动不便。多个椎体的融合畸形，常见活动障碍和颈腰痛。 X线表现： 两个椎体的相邻边缘融合，椎间隙消失，部分椎体融合则表现为椎间隙的部分消失。 多个椎体的融合，一般都见到脊柱生理弧度消失表现。有时部分融合仅少量边缘的骨质相连， CT检查和三维重建才能明确诊断。 四、阻滞椎 第三节 脊柱、胸廓畸形 阻滞椎X线表现 A.颈椎侧位片：颈椎第2、3椎体融合；B.颈椎侧位；颈椎第5、6椎体融合；C.腰椎侧位片：腰椎第3、4椎体融合 脊柱弯曲畸形（flexion deformities of the spine）常为脊柱椎体的畸形而继发的改变，包括半椎体、蝴蝶椎、椎体部分融合等。 X线表现:需拍脊柱全长X线正侧位片。脊柱侧弯可能是后天的，继发于某一脊柱病变之后。一般先天性的脊柱侧弯畸形，常见胸廓仍然两侧对称。腰椎先天性侧弯时，常见胸椎朝相反方向侧弯得以纠正脊柱弯曲，故呈“S”状。 五、脊柱弯曲畸形 第三节 脊柱、胸廓畸形 脊柱弯曲畸形X线表现 胸腰椎呈“S”弯曲，椎间隙左右不等宽 脊柱滑脱症（spondylolisthesis），指相邻两个椎体的位置异常，以上一椎体相对于下一椎体的滑移。分为先天性和创伤性两种。 六、脊椎滑脱症 第三节 脊柱、胸廓畸形 （一）临床与病理 多发生于20～40岁的成年人，男性多见。多发生在第5腰椎，第4腰椎次之，上部腰椎及下部颈椎亦可发生。主要症状为下腰部进行性疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射性痛。创伤与症状发生有密切关系。 脊椎滑脱症所致峡部裂隙呈斜形、水平或略向前突的弧形，边缘不规整。峡部缺损、断裂可为单侧或双侧。 六、脊椎滑脱症 (二)影像学表现 1.X线表现 （1）正位片：可在椎弓下方显示由内上斜向外下方的斜形透亮间隙，边缘不规整。 （2）侧位片：椎弓峡部缺损位于椎弓的上下关节突之间，为自后上斜向前下方呈透亮裂隙样，边缘可有骨硬化。 Meyerding方法测量：椎体向前滑动超过1/4为Ⅰ度滑脱；在1/4～2/4为Ⅱ度滑脱；2/4～3/4为Ⅲ度滑脱；大于3/4为Ⅳ度滑脱。 （3）斜位片：椎弓峡部见一带状透亮裂隙。 2.CT表现 CT扫描和重建是最佳的显示和诊断的方法，清晰显示附件异常。 腰椎滑脱症X线表现 A.侧位片：第５腰椎向前滑脱，Meyerding法测量约Ⅱ度（白箭）；B.左斜位片：椎弓峡部见线样裂隙（黑箭） 七、肋骨畸形 第三节 脊柱、胸廓畸形 肋骨畸形（lib malformations）非常多见，可分为肋骨联合畸形、肋骨分叉畸形、肋骨数量增多或减少的畸形等。临床症状少见，多为体检或偶尔发现。 肋骨联合：以上部肋骨的畸形为多见，常见为两根肋骨前部融合呈较宽而扁平的一根肋骨，也可见两根肋骨之间有骨性结构连接。有时见到多根肋骨的融合。 肋骨分叉：最多见的部位是第２～4肋骨，表现为肋骨前部呈叉状、弧形或环状结构。 肋骨畸形CT表现 CT三维重建图像：右胸第3前肋呈叉状肋 第二章 骨关节先天畸形 第三节 脊柱、胸廓畸形 主要内容 第一节 上肢畸形 第二节 下肢畸形 一、 先天性肩关节脱位 第一节 上肢畸形 先天性肩关节脱位（congenital dislocation of the shoulder joint）比较少见。常与肩胛骨发育不良、喙突畸形、锁骨畸形等同时存在，肩关节不稳而经常性脱位。肩胛骨关节盂常发育不全，关节对位困难，肩胛骨向后上移位多见，肱骨头位置与关节盂错位或半脱位。 上肢的先天性发育畸形少见，多在出生后不久即被诊断，症状也较为明显，X线摄片是主要的检查方法，CT扫描和三维重建有助于矫形手术前的分析和精确评价。 右侧肩关节脱位X线表现 二、先天性尺桡骨联合 第一节 上肢畸形 先天性尺桡骨联合（congenital radioulnar joint）是骨联合畸形中较为常见的一种。 多见于尺桡骨的近侧，部分患者伴桡骨小头脱位。患者前臂的旋转功能受限，患者前臂常固定于旋前位置，但是一些患者到较大年龄才就诊，原因是患者常可通过肩关节的旋转功能来部分代偿前臂的旋转功能。 X线表现：尺桡骨之间的骨性联合，一般正侧位片能发现尺桡骨的交叉畸形和其他畸形。