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一、病史汇报 基本资料 何远清 病史汇报 患者系“左肾癌术后伴肺转移1年”入院，拟“左肾癌术后、痛风”于7月9日入住我科。 病史汇报  病史汇报 入科体格检查 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病情变化 7月4日1时氧饱和度低，予以吸痰处理后上升不明显。2时调节氧浓度至70%，氧饱和度渐上升。18时血气分析钾3.1mmol/L，医嘱予以5%GS20+10%KCL30ml以5ml/h持续泵入。 7月5日4时钾泵完，复查血气钾正常，医嘱予以停用。11时患者体温38.8c,医嘱予以复方氨比2ml/im 7月9日行气管切开术 7月12日7时患者体温38.5c，医嘱予以冰块物理降温。 7月13日19时遵医嘱胃肠减压。 7月14日遵医嘱输血浆200ml,当日患者血压下降，遵医嘱予以0.9%NS30+多巴胺200mg+去甲肾4mg经微泵泵入。 病情变化 7月1日，23:30医嘱予以行胃管插入 7月2日，0:30床边行气管插管术，距门齿23cm,呼吸机模式SIMV，氧浓度65%，潮气量480ml,频率14bpm，PEEP10。0:45患者血压低，遵医嘱用多巴胺10mg静推。下肢水肿明显。20点指测血糖21.8mmol/L,遵医嘱胰岛素以3ml/h持续泵入。氧饱和度93% 7月3日4时指测血糖7.2mmol/L,医嘱予以暂停胰岛素泵入 病人用药 口服:肾衰宁1.72+麦滋林1包/tid 肌注：维生素B10.1g/qd 静滴:5%GS250+卡泊芬净50mg,7月6日使用，医嘱予7月12日停用。 当前用药：速尿20mg/bid,5%GS100+甲强龙10mg/qd,5%GS20ml+甲钴胺1mg/qd  疾病进展 血常规一览表 疾病进展 肌酐尿素氮一览表 痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风 病因与发病机制 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。 1.高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核苷酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生 2.痛风 仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只有10%~20%高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病。 临床表现 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右，男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期 临床表现 可有阳性家族史，30岁以上男性多见。 1。急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，受累关节以拇趾及第一曋汗亟诙嗉，亦可累及踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛，活动受限，１-２周内可完全缓解。常因饮酒过量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用塞秦类利尿剂等诱发。 2。慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎６个月至２年内复发，常累及多个关节，发展为慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。 临床表现 3。痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛风石性关节炎发作后平均11年后出现，好发于曋骸廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿酸盐结晶，形成瘘管不易愈合。受累关节有破坏及功能障碍。 4。肾结石及肾病：肾尿酸结石阻塞泌尿道引起肾绞痛和血尿，多数患者有肾性高血压及蛋白尿，少数可发展为慢性肾功能衰竭。 一、无症状期 只表现高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 二、急性关节炎期 多发于春秋季节.发作时间通常是下半夜 。 典型发作起病急骤，常于午夜因剧痛而惊醒，患者拇指及第一跖指关节最容易受累，其次依次为踝、跟、腕、指、肘等关节，绝大多数为单一发病，偶尔可见双侧同时或先后受累，局部出现红、肿、