做好大病医保病人的接待登记并做好解释工作。.ppt

国内外医疗保险的主要模式 一、社会医疗保险模式的涵义： 社会医疗保险（socal medical insurance）是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，支付雇员（有时可包括家属）医疗费用的一种医疗保险制度。实施社会医疗保险的除德国、日本外，法国、韩国、荷兰和我国台湾地区也基本采用这一模式。我国部分省、市的医疗保险制度也属这类模式。 二、社会医疗保险模式的特点： 1、通过国家或地区立法强制公民参保和筹集医疗保险基金。 2、基金由社会医疗保险管理机构统一筹集、管理、核算、给付，不以营利为目的。其基金的运行是：首先由雇主和雇员，按单位工资总额与个人收入的一定比例定期缴纳法定医疗保险费；再由社会医疗保险机构收缴保费；接着向合同医疗机构支付所消耗的医疗费用；合同医疗机构按合同为公民提供规定范围内的免费或部分免费的医疗服务。 3、社会医疗保险基金管理的基本原则是：“以支定筹，以收定付”，现收现付，力求当年收支平衡，一般没有积累。 从2004年1月1日起。德国实行经过改革后的医疗保险制度。即：在全德国强制实施统一的按病种分类偿付与计价系统，节约医疗支出。增加投保人的医保附加费等等。 一、德国的法定医疗保险体制 德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家，于1883年、1884年和1889年分别颁布了疾病保险法、意外伤害保险法、伤残老年保险法三项立法。这三项立法对德国，也对世界许多国家的社会保障制度的发展产生了重要影响。 三、德国的医疗保险改革 同世界上其他发达国家一样，德国医疗保险同样面l临着严峻的挑战。由于医疗保险注重向参保人提供公平、广泛的医疗保健服务。这种服务往往是出于可以得到而不是必需，导致了医疗保险费用的上涨。同时高科技医疗技术的广泛使用。人口负增长和人口老龄化等因素，已使各大医疗保险基金会组织每年可以取得的医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险费用支出的增长速度。 日本医疗保险体制 的现状与改革 战后日本逐步建立了比较完整和成熟的医疗保险体制，获得了世界卫生组织的认可和好评。但近年来，随着社会经济环境的变化，日本医疗保险体制陷入了刚性疲乏期，其可持续发展以及制度转型成为人们普遍关注的话题。  本节通过有关数据和材料，对日本医疗保险体制的现状与改革进行分析，并进一步探讨其发展方向和前景。  台湾全民健康保险 人口：2240万人  面积：36006平方公里；GPT：2288亿台元；人均1.5万台元；台元 ：人民币＝4.2 ：1；  我国医疗保险改革 一、“两江”模式的实践和探索  两江即江苏镇江和江西九江。两江试点从1994年开始启动,当年进行动员和各项准备,于1995年正式实施.主要内容是: 目前争论热点： 房改：让人民先负起来。 教改：把人民逼疯。 医改：把人民逼死。 医改：看病难、看病贵。 农村看病难，城市看病贵。 农村象非洲，城市象欧洲。 全国有50％的病人因病不到医院就诊，30％病人因病住不起医院，30％病人因病致贫。 上海主要是看病贵问题： 三级医院优质资源，供不应求，也存在某些看病难问题。 包干与定点问题： 包干与定点要结合在一起。 奖低劳动成本，提高竞争力。 市场经济和社会保障 有市场经济必须要有社会保障。 市场经济追求效益，竞争的结果必然产生不公平。 弱势群体问题 上海提出到2010年，1750万人都享有基本社会保障。 目前全国13亿人口，有社会保障1.5亿，占15％； 60岁以上老人1.4亿中，只有4000万人有社会保障，占28.57％； 上海目前医保覆盖820万人，占60％ 离休、干部保健：20000元/年。 普陀城镇职工：2000元/年。 农民：200元/年 2006年上海医保方针： 完善、扩大、新建（社区）、推进（少儿医保、大学生公费）、巩固。 农村－城市化 农民－市民化 农民工－职工化 社会保障： “十一五”期间农民保障做为重点。 老年护理保障 谢谢! * * 德国医疗保险制度的 改革及其借鉴 * *