1月百草枯分析.ppt

轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重 中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重 暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重 百草枯（PQ）临床表现 轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。 百草枯（PQ）临床表现 中到重型：摄入PQ达20~40mg/kg，仅部分患者可存活，多数患者2~3周死于肺功能衰竭。 服后立即呕吐 数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 12~24h出现急性肾小管坏死和肾功能衰竭 1~4d内出现肺出血、肝损伤改变、低血压和心动过速，咳嗽、咳血、胸腔积液 1~2W出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡 百草枯（PQ）临床表现 百草枯（PQ）临床表现 第一阶段（1天） 除草剂的腐蚀性所致—近似于强碱烧伤 第二阶段（2~5天） 急性肾小管坏死肾衰和肝细胞坏死 第三阶段（5天~几周） 肺纤维化，2周出现实变，部分6月后缓慢恢复 暴发型：摄入百草枯＞40mg/kg。 1~4天内死于多脏器衰竭。 服后立即呕吐 数h到数d内腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡 多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺 炎、中毒性心肌炎、脑水肿、ARDS等 百草枯（PQ）临床表现 通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少 此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 服毒量的评估 肾脏—最主要排泄器官； 肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小时之后甚至更长。 百草枯（PQ）排泄 Company Logo 阻止毒物吸收：治疗窗：1-2h内 皮肤及眼部污染者立即 用清水彻底清洗。服毒者应立即洗胃，导泻。 加速毒物排出： 治疗窗：6h内 　 血液灌流(HP)在早期应用有一定疗效。 强化补液利尿 在患者无心肺功能不全的情况下补液量为 10000-20000/天 尿量300ml/h为佳 1 2 3 上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲肾上盐水。 治疗 Company Logo 抗炎、阻止肺纤维化形成 甲强龙、血必净、若需加 强抗纤维化作用，给予环磷酰胺。 竞争剂、拮抗剂普萘洛尔（心得安）在肺组织内与PQ竞争，促进PQ释放。维生素B1结构与PQ类似有拮抗作用 对症处理 1合理氧疗 2预防和治疗继发细菌感染 3保护重要脏器 4加强支持营养治疗 4 5 6 治疗 Company Logo 自由基清除 维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽、 去胺铁、SOD（超氧化物歧酶）等。 肺移植 根本解决中毒肺纤维化、但受技术、费用 肺源、术后并发症、手术时机等限制。 7 8 治疗 Company Logo 提示预后不良指标 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8mg%(改良气相色谱） WBC上升早/数值大 心肝肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快 Company Logo 告知义务 1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前 的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部 病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现 不可逆的肺纤维化。 2）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺 的选择必要性及副作用，并签字。 知识点链接二 98%与细胞器内的葡萄糖和脂肪相结合，转化为能量，满足细胞活动的需要 2%的氧则转化成氧自由基 自由基的克星——抗氧化剂，比如，脂溶性的维生素E、水溶性的维生素C及一些酶类等等 健康长寿的杀手，这种物质非常活跃，几乎可以与各种物质发生作用，引起一系列对细胞具有破坏性的连锁反应。 体内活性氧自由基具有一定的功能，如免疫和信号传导过程。 百草枯为一种电子受体 ，由还原型辅酶Ⅱ（NADPH）辅助的单电子还原为自由基，参与细胞内的氧化还原反应，产生大量氧自由基。 * 重症肺炎合并压疮的护理 2015年 1月 24日 Company Logo 百草枯简介及中毒机制 3 1 临床表现 3 2 护理问题及措施 3 5 预后 3 6 病史汇报 3 4 诊断及治疗 3 3 百草枯（PQ）中毒 床号：10 姓名：王 性别：女 年龄：岁 入院时间：2014-1-13 17：00 入院方式：平车 民族：汉