急性胰腺炎(acutepancreatitis)分析.pptVIP

急性胰腺炎(acute pancreatitis) 一、概述 二、病因及发病机理 1、胆道疾病 2、胰管阻塞 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤 5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其它 发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少 病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 三、病理分型 1、水肿型 2、出血坏死型 四、临床表现 1、症状： 1）腹痛 2）恶心、呕吐、腹胀 3）发热 4）低血压/休克 5）水电解质及酸碱平衡紊乱 6）其他（多脏器功能衰竭） 2、体征： 1）水肿型的体征 2）出血坏死型的体征 腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻； 腹水征； Grey-Turner征； Gullen征； 上腹部肿块； 黄疸； 手足抽搐； 五、并发症 1、局部并发症： 脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）； 2、全身并发症： 消化道出血；败血症及真菌感染； 3、多脏器功能衰竭； 4、慢性胰腺炎； 六、辅助检查 1、血、尿淀粉酶 血清---6-12h?，48h?，持续3-5天。 尿---12-14h ?，下降缓慢，持续1-2周。 胸腹水---血清的5倍以上。 胰型---P-am，唾液型---S-am。 2、白细胞计数 3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr% 4、血清脂肪酶 5、血清正铁血白蛋白 6、生化检查：血糖在重症时升高 7、X线腹部平片：肠麻痹 8、超声与CT 七、诊断 （一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐； 3、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高； （二）出血坏死型的诊断标准 1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状； 3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水； 5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降； 6、麻痹性肠梗阻的表现； 7、Grey-Turner征和Cullen征阳性； 8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死； 10、消化道大量出血；11、低氧血症 12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol 血糖11.2mmol/L 八、鉴别诊断 1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、急性心肌梗塞 九、治疗 1、内科治疗 1)监护 2)维持水\电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭 2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）； 3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。 十、预后 水肿型：一周后恢复，不留后遗症 出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症 护理评估 病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。 身体评估：全身状况、腹部体征 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等 常用护理诊断 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关 疼痛护理 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位 禁饮食和胃肠减压 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法 有体液不足的危险 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化 维持水电解质平衡 防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药 体温过高 监测体温和血象改变 高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 遵医嘱用药 评价 病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛