急性胰腺炎1分析.ppt

时间：农历八月十五晚12点 男性病人，45岁，当晚朋友聚会喝了十几瓶啤酒，回家后，上腹部疼痛难忍，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。呕吐后腹痛不能缓解，体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。 问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？ 相关知识链接 胰腺的位置、解剖形态与毗邻关系 胰管的走向与毗邻关系 胰腺的组织学形态及其生理功能 一、概　　述 一、定义 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。 　 主要临床表现： 1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。 是常见病，多发病，多见于青壮年。 二、分型 （1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。 （2）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。 轻型胰腺炎 发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。 1、腹痛：主要、首发 2、恶心、呕吐、腹胀 3、发热 4、水、电、酸碱平衡紊乱 5、低血压、休克 6、手足抽搐 1、急性水肿型胰腺炎 上腹压痛、肠鸣音减弱 1、局部 胰腺脓肿 2、全身 心衰 急性肾衰 ARDS DIC （一）血液检查： 1、血清淀粉酶：6-12小时开始增高，48小时 达高峰，大于正常值3倍。 2、白细胞：计数增多 3、血糖： 4、血清脂肪酶：24-72小时开始增高，持续 7-10天 5、血清钙：下降 七 、诊断要点 一、需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎 三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之 1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性 鉴别诊断 一、水肿胰腺炎治疗措施 卧床休息 禁食、胃肠减压 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素) 止痛 抑制胃酸、胰液分泌 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT 二、重症胰腺炎治疗 （一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 （二）减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 抗胆碱药 H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变（高舒达 奥美拉唑） 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物 善宁：100μg iv, 25～50μg/h维持 施他林：250μg iv, 250μg/h维持 （三）维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症，补充适量血浆、白蛋白 （四）营养支持在SAP治疗中的作用 营养支持包括肠外和肠内营养支持 1、 完全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于： （1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态 （2）避免对胰腺外分泌的刺激 （3）预防或纠正营养不良，改善免疫功能 2、适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率 肠内营养（EN） 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向EN过渡 1、肠内营养剂的类型 自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂、特殊配方、纤维 2、给予途径 （1）经鼻胃管和鼻肠管 （2）经胃造瘘和空肠造瘘 目前强调尽早肠内营养 （五）抗生素选择 亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑 （六）改善胰腺的微循环 丹参注射液 抑制血小板聚集，降低血粘度 右旋糖酐 可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官灌注，防止高凝状态的发生 大黄承气汤 可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位，具有抗菌作用 （七）胆源性胰腺炎： 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） ERCP治疗 ERCP适应症 1．??疑有胆管结石．肿瘤．炎症．寄生虫或梗