糖尿病肾病的护理要点.ppt

* 糖尿病肾病的护理 任文佩 病例介绍 一般资料：患者男，35岁，已婚，初中文化程度，农民，浙江金华人 主诉：口干、多饮、多尿7年，下肢浮肿1月。 2006年 2009年 2013年7月 2013年8月 患者无明显诱因下出现口干、多尿、多饮；每天饮1~2瓶开水，尿量2000ML以上，夜尿1~2次，胃纳差，易饥多餐，喜吃零食，当时消瘦30斤。曾去医院门诊查：“餐后血糖：23mmol/l”，诊断为“2型糖尿病”，予“吡格列酮15mg每天一次，二甲双胍0.5g三餐后”及“甘舒霖30R针”皮下注射降糖治疗，平时血糖控制不佳 患者无明显诱因下出现视力下降，无实物模糊，无飞蚊感，四肢乏力，麻木等 患者无明显诱因下出现双下肢浮肿，晨轻暮重，无尿频、尿急、尿痛、血尿等 5日患者以糖尿病肾病入院 入院查体 患者神志清，精神可，眼睑无浮肿，眼球无突出，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，双下肢轻度凹陷性浮肿，双足背动脉搏动正常，肌力正常 体温：36.6度 脉搏：95次/分 呼吸：19次/分 血压：121/84mmHg 8月5日 □患者血压121/84mmHg □嘱糖尿病饮食，给予赖脯胰岛素三餐前皮下注射，黄芪注射液改善循环，呋塞米注射液利尿消肿治疗，给予金水宝胶囊固肾治疗 8月7日 □患者血压124/82mmHg， □双下肢轻度凹陷性水肿，血脂偏高加用阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块，因低钾予10%氯化钾针补充并定时复查 8月9日 □患者血压152/93mmHg遵医嘱给予米沙坦片80mg口服降血压 □双下肢无水肿 8月12日 □患者血压129/85mmHg □患者病情好转，遵医嘱出院 护理问题 1 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 2 有感染的危险 与疾病本身有关 3 营养失调 与大量蛋白丢失，限制饮食有关 4 有外伤的危险 与患者视力下降有关 5 知识缺乏 与对疾病的发展进程不了解有关 6 焦虑 与对病情不了解，担心愈后有关 7 潜在并发症 低血糖 体 液 过 多 遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质 记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化 每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况 告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿 的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性 有感染 的危险 执行各项操作严格无菌操作 嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触 遵医嘱每日监测体温变化 病室定期通风消毒，加强生活护理 营养失调 指导患者优质的蛋 白质，如鸡蛋、牛 奶等。一日三餐提 供足够的热量，并 补充各种维生素 注意休息与活动 ，提供舒适的环 境供其休息，促 进睡眠 改善患者食欲， 提供整洁、舒适 的进食环境 有外伤 的危险 患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤 嘱患者定期做眼底检查， 若出院后患者眼睛有任何 症状时必须看眼科， 以后每年追踪一次 低血 糖 严格监测血糖，随身携带糖果 嘱患者少量多餐，适当运动 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素 焦虑 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，必要时留家人陪伴以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定 鼓励病人与同病种病人交流 耐心向病人解释病情 知识 缺乏 向患者强调合理饮食对本病 的重要性，严格遵守低盐糖 尿病饮食治疗的原则，尤其 是蛋白质和糖类的合理摄入 以及水钠限制 嘱患者遵医嘱用药， 避免使用肾毒性较大的药物 定期检查血糖，定期复查 肾功能和电解质 根据病情和活动耐力， 进行适当的活动， 用于增强机体的抵抗力， 避免劳累和重体力活动 定义 以慢性 高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 代谢疾病 因胰岛 素分泌绝对不 足（1型）和/或 作用缺陷（2 型）引起 临床表现为 多饮、多食、多尿、体重下降 糖尿病 终身疾病 肾脏的宏观结构 肾脏的基本功能有哪些？ 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外 内分泌功能 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定 糖尿病肾病定义 指糖尿病导致的各种不同性质的肾损害。 广义 狭义 感染性病变:糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变