糖尿病围手术期的临床处理要点.ppt

、、、、、、、、 血糖仪类型 血糖检测方法大概步骤 ?血糖仪准备：插好条码牌，检查仪器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干 ?采血笔准备：装好针头备用 ?采血点准备：肥皂、清水洗手或酒精消毒采血部位晾干 ?把试纸条插入仪器内，显示屏上出现滴血符号后方可滴入适量血液 ?等待数秒后在显示屏读取测试结果 因为懂得，所以慈悲 术中血糖控制（二） 需要用胰岛素者 小型手术：当日术前短效胰岛素1/3 ～ 2/3剂量(皮下注射) 中、大型手术： 1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（双通道方法） 2.胰岛素的应用指标： ⑴ 术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L ⑵ 术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等 每半小时一次 术中胰岛素使用方法（一) 可采用双通道方法 一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入 另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。 术中胰岛素使用方法(二） 生理盐水加胰岛素 适应于：血糖较高的急诊手术病人； 使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L； 使用剂量：按0.5-5 U/h静脉给予； 监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速； 术中胰岛素使用方法(三） 葡萄糖液加胰岛素 术中葡萄糖需要量，成年人为2~4 mg/kg/min，儿童为5 mg/kg/min 葡萄糖与胰岛素比例为(2~4）:1 术中补葡萄糖的原因 外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％ 术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现； 术中注意事项 ①术前30 分钟静脉滴注抗生素, 手术 3 小时者应术中追加一次 ②手术力求简单、有效, 不宜扩大手术范围, 尽量缩短手术时间，止血彻底，严格无菌操作 ③手术病人最好不用留置导尿,必须导尿者应严格消毒, 定期冲洗, 尽早拔除 ④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3层逢合，切口撤线延迟3-5天为宜；术中慎用止血带、术中尽量少用电刀, 以减少组织损伤, 特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染 ⑤慎用术后镇痛泵(PCA ) , 因PCA 可使膀胱弛缓, 易致尿路潴留, 导尿后增加尿路感染的几率。 血糖仪的使用简介 稳豪血糖监测系统操作一 插入试纸,开机 稳豪血糖监测系统操作二 对比代码 稳豪血糖监测系统三 采集血样:1微升 稳豪血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果 五、术后处理 术后注意事项 1.糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要, 宜使用广谱抗生素 2.糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔、切口、呼吸道、泌尿生殖道及置管后的感染, 应尽早取标本进行细菌培养加药敏试验, 选用有效的抗菌药物 3.术后早进食, 以免肠黏膜屏障减弱, 引起细菌易位(内源性感染） 4.胰岛素最好延用至手术切口拆, 感染得到完全控制时。 * * 糖尿病患者围手术期管理 倪 梅 袁和香 张明利 马品琳 李春艳 病例 骨二科—34床 鲍某某 男 70岁于5年前出现三多一少症状，诊断为2型糖尿病，后口服格列美脲片，血糖控制效果不佳，2年前出现四肢发凉，麻木束套感，约1年前出现左足趾溃烂，药物治疗效果差。 6.10就诊于我院，入院时空腹血糖12.4mmol/L，下肢痛温觉减退，左小腿及足部轻度肿胀左足拇趾溃烂发臭，左足拇指发黑，部分缺如，并双眼视物模糊； 于6.18日行左足砪指清创+残端修整术，术后给予抗感染、控制血糖、活血化瘀，严格糖尿病饮食，测三餐前及中晚餐后2小时血糖，治疗效果较好。 于6.24日出院。 主要内容： 1 2 3 4 5 概 述 手术与糖尿病之间相互的影响 术前处理 术中处理 术后处理 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前，手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间为：约在手术前5—7天，手术后7—15天。 概念 糖尿病（DM）是一种常见的内分泌-代谢性疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。常出现“三多一少”、皮肤瘙痒等症状。空腹血糖正常范围为3.6—6.1mmol/升，空腹血糖≥7.0mmol/升，和/或餐后两小时血糖≥ 11.1mmol/升，综合临床症状即可确诊为糖尿病。 分类 （一）1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛