良性前列腺增生症的中西医诊治概要.ppt

良性前列腺增生症（BPH） 中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一 以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。 备受临床医师关注。 病 因 西医认识： 老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础， 是目前被公认的因素 确切病因仍不清楚 双氢睾酮学说 雌/雄激素协同学说 基质－上皮相互作用学说 干细胞学说 神经内分泌调节 中医认为： 属中医“癃闭”范畴。 首见于《灵枢·本输》：实者癃闭，虚者遗溺。 其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。 本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。 临床症状 储尿期症状（刺激性症状）: 尿频（排尿间隔小于2小时） 尿急 夜尿增加 排尿期症状（梗阻性症状）: 排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感 并发症: 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害 临床诊断 病史： 凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能 当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑BPH的可能 体检： 直肠指检 B超检查： 经腹 经直肠 经尿道 可判断前列腺体积的大小 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 尿动力学检查： 最简便的是尿流率检查 可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻 国际前列腺症状评分(I-PSS)： 总的评分范围是0～35 (无症状→症状非常严重) 0 ～ 7 = 轻度： 密切观察 8 ～ 19 = 中度： 需要积极治疗 20 ～ 35 = 重度： 需要积极治疗 治疗方法 药物治疗（中西药物） 观察等待 手术治疗 微创治疗 中医预防保健指导 药物治疗 西药治疗： α-受体阻滞剂 是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表 西药治疗： 5α-还原酶抑制剂 能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺 ）为代表 药物治疗研究进展 （MTOPS研究） 证 实 BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素 MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显 中 成 药 以“前列康” 、“癃闭舒” 等为代表的中药方药，临床应用已近20余年，有报道称其治疗BPH总有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。 观察等待 除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。 调节饮水量,尤其是晚间 改变生活方式（久坐不起） 改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品等） 绝对手术指征 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 因BPH而导致的明显的肉眼血尿 肾功能受损 膀胱结石 反复泌尿系感染等 手术治疗 腔内手术 经尿道前列腺切除术（TURP） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 激光汽化或切除手术 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除 其它治疗方法 热疗 微波 射频 组织间激光 冷冻 支架 扩张 高能超声聚焦（HIFU） 中医预防与保健指导 防止受寒 秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等 绝对忌酒 饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留 少食辛辣 辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难 不可憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排 不可过劳 过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留 避免久坐 经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状 适量饮水 饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水 慎用药物 有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、