西医诊断学樊程程详解.ppt

颈部检查 四、特殊检查 椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴有上肢放射痛为阳性。 此试验阳性提示颈椎病。 颈部检查 臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛为阳性。 此试验阳性多提示为神经根型颈椎病 。 腰背部检查 四、特殊检查 直腿抬高试验：患者仰卧，膝关节伸直，做直腿抬高，若在60°以下出现神经走行区域放射性疼痛为阳性。 直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管内神经受压。 腰背部检查 髋外展外旋试验（“4”字试验） ：患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧髂前上嵴，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。 此试验阳性提示：髋关节病变、骶髂关节病变、耻骨联合分离症 。 肩关节检查 四.特殊检查 搭肩试验：正常人手搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁，若不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性。 此试验阳性提示肩关节脱位或粘连 。 临床实验室检查可作为临床诊断依据之一仅对当次标本予以解释，如有不符，请结合临床。 原因：a肾前性：各种原因所致肾血流量的减少，休克、脱水、心力衰竭等 b肾性：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰竭终末期等 c肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿道狭窄等 3.颜色和透明度 正常新鲜尿液为黄色或淡黄色 排泄物、分泌物及体液检查 排泄物、分泌物及体液检查 病理情况 （1）血尿：呈淡红色、洗肉水样或混有血凝块。见于泌尿系统炎症、结核、肿瘤及出血性疾病（过敏性紫癜）等 （2）血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验可呈强阳性，见于血型不合的输血反应、恶性疟疾等 排泄物、分泌物及体液检查 （3）胆红素尿：呈深黄色，震荡后泡沫亦呈黄色。见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。 （4）乳糜尿：呈乳白色，因淋巴通道阻塞从肠道吸收的乳糜液逆流进入尿中所致，见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起 排泄物、分泌物及体液检查 （5）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静止后不下沉；脓尿放置后可见白色絮状沉淀。见于泌尿系感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。 （6）盐类结晶尿：呈淡白色或粉红色颗粒状，多因尿内含大量盐类结晶所致。 4.气味 尿液久置后，闻及氨味，因尿素分解所致。新鲜尿液排出即有氨味，提示膀胱及慢性尿潴留。尿中出现烂苹果样气味，多为糖尿病酮症酸中毒。 排泄物、分泌物及体液检查 排泄物、分泌物及体液检查 5.酸碱反应 正常呈弱酸性至中性反应。 酸度高多见于食肉多、代谢性酸中毒、痛风等 碱性尿多见于多食蔬菜、代谢性碱中毒等 排泄物、分泌物及体液检查 6.比重 正常值：1.015—1.025 增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等 减低见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等 比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害 排泄物、分泌物及体液检查 7.化学检查 （1）尿常规中蛋白阳性为蛋白尿。 （2）尿常规中尿糖呈阳性为糖尿。 （3）糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性，妊娠剧烈呕吐、重症不能进食者，可至尿酮体阳性。 （4）亚硝酸盐阳性提示尿路感染。 排泄物、分泌物及体液检查 二、粪便检查 粪便的检查有助于了解消化系统相关疾病。 1.量：健康成人大多1—2天/次。 2.颜色及性状 正常值：黄褐色圆柱状软鞭，婴儿粪便呈金 黄色。 排泄物、分泌物及体液检查 （1）水样或粥样稀便：感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎 （2）米泔样便：呈白色淘米水样，见于霍乱病人 （3）黏液脓样或黏液脓血便：见于痢疾、直肠癌。阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾以黏液及脓为主。 排泄物、分泌物及体液检查 （4）冻状便：呈黏冻状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征 （5）鲜血便：见于痔疮 （6）柏油样便：见于上消化道出血 （7）灰白色便：见于阻塞性黄疸 （8）细条状便：见于直肠癌或直肠息肉 （9）绿色粪便：提示消化不良 （10）羊粪便：多见于便秘患者 排泄物、分泌物及体液检查 3.气味 消化不良者粪便呈酸臭味 4.寄生虫体 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨，钩虫体则需将粪便冲洗过滤后方易找到 5.结石 排泄物、分泌物及体液检查 6.化学实验 （1）隐血试验 消化性溃疡