西医诊断学咳嗽与咳痰咯血详解.ppt

咳嗽与咳痰 学习目标 了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现 定义 咳嗽 咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射性防御动作。。 咳痰 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 发生机制 刺激(来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌 咳嗽动作 病因 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 神经因素 脑炎、脑膜炎、皮肤受冷刺激、鼻粘膜受刺激 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 临 床 表 现 咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽 咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性 咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样 临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味 临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核 痰的性状与量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压 临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 性质 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 粘液脓性 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌 临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰 肺淤血 临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌 临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿 临床表现 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 问诊要点 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？ 有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？ 伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰 ⑤咯血 伴随症状及体征 1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 体格检查 哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、气管异物 杵状指：支气管扩张症、慢性肺脓肿 实验室检查 血常规、痰细胞培养、胸水细胞检查、X胸片、支气管造影、CT、B超、过敏源检查。 咯 血 一、定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 二、病 因 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 三、咯血的临床表现 （二）咯 血 的 颜 色 Your Business Company slogan in here 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 二、病 因 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 三、咯血的临床表现 （二）咯 血 的 颜