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术中康复 三维动作分析在骨科术中的作用 本课的主要内容 膝关节的组成 膝关节的骨性解剖 膝关节半月板和韧带 膝关节的肌肉 膝关节稳定性 膝关节的运动和生物力学分析 屈膝时膝关节轴的变化 屈膝角度变化，髌骨在股骨上滑动 髌骨在股骨上的滑动路径 髌骨的作用 通过增加与运动轴的距离（力臂距离）来增强股四头肌的杠杆作用和力矩 当屈膝时提供股骨髁关节面的骨性保护 减少对股骨髁的压力和分散股骨髁上的压力 在抗阻高度屈膝时，能防止对股四头肌肌腱损伤性压力（该肌腱能抗大的张力但不能抗压力或摩擦力） 半月板解剖生理 半月板的矛盾运动 伸膝：向前 屈膝：向后 矛盾运动：在屈伸的过程中突然扭转，或在旋转的过程中突然屈伸，半月板不能随着股骨髁一起移动，可能被股骨髁压碎或撕裂！ 半月板损伤 交叉韧带 膝关节韧带的作用 前交叉韧带：限制胫骨前移，膝完全伸直时，ACL接受75%向前的力量 后交叉韧带：限制胫骨后移，膝屈曲30、90°分别承受85%和100%向后的力量 外侧副韧带：限制内翻角度，膝关节完全伸直时 抵抗大约55%负荷，随着屈膝角度增大，膝后组织松弛，其作用越加重要 内侧副韧带：限制外翻，抵抗50%外翻负荷 交叉韧带MRI及其损伤 前交叉韧带急性损伤 后交叉韧带慢性损伤 膝关节稳定的肌肉因素（研究提示） 通过肌群的协同收缩（股四头肌、帼绳肌）增加关节的僵直度，加强关节稳定性 帼绳肌是防止胫骨向前以及旋转的重要稳定因素 膝关节对线问题 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。 膝外翻和膝内翻 膝外翻及其带来的问题 胫骨内旋 足外翻、足弓塌陷 内侧副韧带张力承受应力增大，容易损伤 膝内翻带来的问题 恶性循环 膝内翻处理
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