血液病中心三病区月护理查房技术方案.ppt

护理查房流程 疾病简介 病史简介 护理诊断及措施 讨论 白 血 病 定义：发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞 及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行 性恶性疾病。 分类：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白 血病可分为急性和慢性两大类。 急性白血病 概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 分 类 临 床 表 现 1、贫血 临 床 表 现 临 床 表 现 3、发热 临 床 表 现 4、浸润 ?淋巴结和肝脾大 ?骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛 ?皮肤和黏膜病变 ?中枢神经系统 ?细胞浸润睾丸 ?浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏  疾 病 治 疗 1、支持治疗 2、化学治疗 3、骨髓移植（BMT） 4、靶向治疗 急性早幼粒白血病（M3) 特点：　　 ① 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒； ② 常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC； ③ 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q12）改变； ④ 对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%～20%患者死于时期出血； 急性早幼粒白血病（M3) ⑤ 维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡； ⑥ 持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（DIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。 什么是PICC？ PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 ( Peripherally Inserted Central Catheter) 我国将其称为外周导入中心静脉技术 PICC留置期间的并发症 患者一般资料 病 史 简 介 主诉：确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入 病 史 简 介 现病史：患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38℃，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。随后患者出现咽部疼痛，在当地医院诊断“急性扁桃体炎”给予抗生素静点抗炎治疗五天，咽部不适症状有所减轻，后因刷牙时出现牙龈出血，在昌吉州人民医院行血常规提示：白细胞：26.81×109/L，血红蛋白57g/L，血小板：11×109/L 病 史 简 介 建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科（VIP）一病区，给予完善血常规、生化、骨穿、染色体、融合基因等相关检查，确诊“急性早幼粒白血病”，给予抗感染、输血支持等治疗后转入我科，给予口服维A酸治疗，并给予输血支持、抗感染、祛痰、平喘等相关治疗。治疗期间，患者出现血尿，给予完善尿三杯实验，尿培养等检查，尿培养阴性，骨髓抑制给予加强补液、利尿、碱化尿液、止血及输血支持等治疗，并给予抗感染、改善微循环等治 病 史 简 介 疗，血尿趋于好转，复查骨穿提示属于骨髓抑制期，继续间断升白细胞等治疗。并于2014-2-8、3-12均给予IA方案化疗，化疗后患者出现白细胞减低、血小板减低，给予升白细胞、升血小板等对症治疗，病程中患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。2014-4-12脑脊液检查无明显异常，骨穿提示骨髓处于缓解期、给予阿糖胞苷2g静点Q12H，连续3天化疗，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性肾病、头痛、头晕、皮肤黏膜过敏等不适，所以化疗同时给予提高免疫力、保肝、保 病 史 简 介 肾、抑酸等对症治疗。化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；化疗后白细胞、血红蛋白、血小板均低，给予升白细胞、升血小板、输血等对症治疗；化疗第10天，体温升高，给予泰能抗感染治疗；化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。 病 史 简 介 既往史：平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。 实验室检查 实验室检查 相关检查 2014-4-11行心脏彩超提示：轻度主动脉瓣关闭不全 2014-4-11行腹部超声提示：轻度脂肪肝、右肾囊肿、胆囊多发性息肉样病变 2014-4-10、4-26均行胸部CT检查：未见异常 护 理 诊 断 1.PC：出血