胎儿宫内窘迫与胎膜早破分析报告.ppt

* * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 第十七章胎儿窘迫与胎膜早破 护理系 向罗珺 掌握胎儿窘迫的临床表现、急救处理；胎膜早破的临床表现及诊断。 熟悉胎儿窘迫、胎膜早破的定义及原因。 了解胎儿窘迫的分类、胎膜早破的预防。 重点：胎儿窘迫与胎膜早破的临床表现； 胎儿窘迫的急救处理。 难点：胎儿窘迫及胎膜早破的诊断。 教学目标 第一节 胎儿窘迫  Fetal Distress 定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 概 述 发病率2.7-38.5%。 现实 诊断过度→剖宫产首位原因 诊断不及时→围产病率及死亡率高 其它因素：产程异常，不恰当的助产技术，  产妇全身的异常情况。 病 因 母血含氧量不足或母血容量不足。 胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力↑,绒毛间隙血流量↓。 胎盘有效面积的减少：胎盘肿瘤。 胎儿胎盘循环障碍： 脐血管通畅性受阻， 胎儿自身因素。 母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧 生 理 1)早期:胎儿血氧↓→呼吸性酸中毒→兴奋交感N→肾上腺儿、茶酚胺及皮质醇分泌↑→BP.HR↑ 2)后期: 继续缺氧→兴奋迷走N→胎心率↓→无氧糖酵解↑→丙酮酸、乳酸等↑→代谢性酸中毒→呼吸运动↑,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛→胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓。 病 理 缺氧 （二）急性胎儿窘迫 临床类型 （一）慢性胎儿窘迫 多发生于妊娠晚期，可至分娩期并加重 常因妊娠合并症/并发症→胎盘功能不全 表现： FGR；胎动↓/消失； 检查：B超,E3 ,NST； 羊水胎粪污染。 多发生于分娩期 常因脐带因素、胎盘疾患致 基础 表现： 胎心胎动异常； 羊水胎粪污染； 酸中毒（PH.PO2. PCO2）。 （一）病史 胎动↓/消失 护理评估 （二）身体状态（主要征象） 胎心率异常 羊水粪染 （三）社会心理状况 （四）辅助检查 胎监：NST（-），OCT见CV/LV。 胎儿头皮血气分析：PH7.20。 胎盘功能检查：24hE3的值。 B超：生物物理评分。 气体交换受损 （一）一般护理 护理诊断 焦虑 预感性悲哀 护理措施 1.孕妇自测胎动30次/分; 2.严密观察产程进展及胎心变化; 4.左侧卧位，间断吸氧4-6L/min，胎心恢复情况。 3.密切观察孕妇生命体征； （二）治疗配合 急性胎儿窘迫 1.积极寻找原因并予处理； 2.面罩吸氧：10L/min; 3.协助尽快终止妊娠 宫口开全 宫口未开全 S≥3.0,尽快助产结束 剖 1.同一般护理； 慢 性 胎 儿 窘 迫 护理措施 2.期待疗法：未足月，尽量延长孕周+促胎肺成熟； 3.终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 （三）做好术前准备 （四）做好新生儿抢救的准备 （五）心理护理 （六）健康指导 临产前胎膜破裂。 孕妇妊娠9个月,突发阴道大量流液,无腹痛,无流血来诊。查：T36.9℃,Bp:110/70mmHg,P:90次/分,R20次/分,宫高34cm,腹围92cm,未及宫缩,宫体无压痛,胎位LOA,胎心146次/分。 第二节 胎膜早破(PROM) premature rupture of membranes 定义 急诊室内 足月≥37W 足月前37W 问题： 产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？ 病 因 细胞因子 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 体征：腹压增加、上推胎儿先露可见液体自阴道流出。 羊膜腔感染征：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫压痛、WBC ↑、CRP↑。 临床表现 症状：突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间断流出。 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 诊 断 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、 胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液 一、胎膜早破的诊断 二、羊膜腔感染的诊断 诊 断 临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC↑、C-RP↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （2）羊水IL-6≥17ug／L （1）羊水细菌培养 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 对母儿影响 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿