症状学(检本)解析.ppt

症状学 概 念 症状：病人能够主观感受到的不适感、异常感 觉或病态改变，称为～ 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变 称为～。 疾病的症状很多，同一疾病可有不同症状，不同的疾 病又可有某些相同的症状。在诊断疾病时必须结合临 床所有资料，综合分析，切忌单凭某一或几个症状做 出错误的诊断。 发 热 定义： 问诊方法： 询问病人是否有热或冷的感觉？ 有什么伴随症状：疲乏感、盗汗、头痛或肌肉酸痛 起始情况，热型、有无寒战 服用过什么药物？对退热药的反应 基础知识： 寒战：是由于身体在致病因子的作用下，通过运动神经使肌 肉收缩所致。→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适。 发冷、寒战、皮肤苍白：在发热之初，皮肤血管收缩，皮肤 温度下降的缘故。 发热时，呼吸、心率都加快，T升高1℃，R加快4次/分；P 加快18次/分。 常伴头痛，严重时可出现意识不清、昏迷、谵妄或惊厥 消化道症状：舌苔增厚、食欲不振、恶心呕吐、腹胀或便秘 为消化功能和胃肠蠕动失调所致。 高热，致失水量增加→口干、尿量减少 退热时，大量出汗，皮肤温度降低。体温下降。 体温的测量： 方法：腋测、口测、肛测 正常值：腋温36～37 ℃； 口温36.3～37.2 ℃ 肛温36.5～37.7 ℃ 生理变化： 早晨较低，下午略高。24h波动范围≯1 ℃ 小儿较成人稍高，老年人稍低。 女性月经期前一周体温稍高，可较平时高0.2～0.5 ℃ 临床意义 稽留热：多见于伤寒、大叶性肺炎 弛张热：常见于败血症、风湿热、重症肺结核 化脓性炎症 间歇热：常见于疟疾、急性肾盂肾炎 波浪热：见于布氏杆菌病 回归热：见于回归热、淋巴瘤、周期热 不规则热：结核病、风湿热、支气管炎、渗出性 胸膜炎 呼吸困难 定义： 呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难（PND） 问诊方法： 首先询问病人是否有气短或呼吸困难 晚上睡觉须几个枕头？曾否被迫坐位入睡？当躺下时是否有 过喘息或咳嗽？是否有过夜间因呼吸困难而醒过来？是否曾 为要喘一口气而被迫坐起？→可能是左心衰病人 基础知识： 端坐呼吸：诱因是卧位时胸腔内血容量增多，肺的顺应性下 降→肺淤血。病人取坐位时，回心血量减少，肺淤血减轻， 肺的顺应性改善，肺活量增加，端坐呼吸症状消失。 夜间阵发性呼吸困难：与肺淤血有关。 直接原因是衰竭的左心室与功能相对正常的右心室之间 排 血量突然失衡，而两心室之间的排血量不相称，可能 是由于右心室的回流量增加所致。 熟睡后，身体下垂部位的液体回吸收，使血管内容量增 加 →V回流↑ 睡眠时，神经系统的应激性降低，使肺淤血的程度超过 病人清醒时所容许达到的水平 肾上腺素能刺激减少，使心室功能进一步下降。 心源性哮喘：在夜间阵发性呼吸困难时伴有哮 鸣音，谓之。 重要因素：支气管痉挛→气道阻力增加，呼吸更为 费力。 卧位时支气管痉挛的机理尚未清楚，但支气管壁的 水肿可能是一个重要原因。 临 床 意 义 端坐呼吸和PND，是左心衰竭最为典型的表现。 见于高血压性心脏病、冠心病、风心病（二尖 瓣狭窄为左心房衰竭）。主要病理基础是肺淤 血（肺静脉及肺毛细血管压力升高）。 若出现右心衰竭，肺淤血程度可减轻，端坐呼吸的 症状可得到改善。 任何肺部疾患，当足以使病人需动员辅助呼吸 肌进行呼吸时，均可表现出端坐呼吸。 呕血与咯血 定义： 呕血：上消化道出血经口呕出，称为呕血。 咯血：指下呼吸道（气管支气管或肺）出血，经咳嗽由口排 出，称为咯血。 呕血的问诊方法： 询问血性呕吐物的性状：颜色？凝块？量？ 呕血与进餐、饮酒、或药物（特别是阿斯匹林）的关系？ 与呕血同时出现的症状：贫血、休克表现？ 呕血有关的病史 呕血的基础知识： 常见病因：呕血是上消化道出血的表现。 （上消化道：指十二指肠屈氏韧带以上部位的出血） 消化性溃疡：胃酸、胃蛋白酶对胃或十二指肠粘膜的消化作 用，可导致动脉或静脉破裂。 食管炎：胃酸返流至食管，造成食管溃疡或严重食管炎而引