止血药物的应用解析.ppt

* 巴曲亭自上市至今备受欢迎 止血药物的应用 沧州市中心医院麻醉科牛志强 * 止血药的分类：依据作用位点 血管 收缩 出血 减慢 血小板 聚集 凝血系 统启动 纤溶系 统启动 血小板 血栓 二期 止血栓 止血栓 溶解 1 2 3 4 出血 减慢 1 * 常用止血药分类 1、作用于血管壁的止血药物 如：垂体后叶素 2、作用于血小板的止血药物 如：止血敏、新凝灵 3、作用于凝血过程的止血药物 如：凝血酶、凝血酶原复合物、血凝酶 4、抗纤维蛋白溶解的止血药物 如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶 5、其他止血用药：局部用药（明胶海绵等），中成药 * 酚磺乙胺（止血敏） 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出；增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。肌注、静注、静滴。 1、作用于血管的药物 * 垂体后叶素 由猪、牛、羊等动物的脑垂体中提取，含催产素和抗利尿素 作用机理： 催产素使子宫平滑肌收缩，可应用于产后出血 抗利尿素（加压素）直接收缩血管平滑肌，可减少肺静脉、门静脉的血流量 适应症：1 产后大出血，2 肺血管破裂出血，3 肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂出血 如出现心悸、胸闷、腹痛症状、过敏性休克，应立即停药。 收缩血管，可使血压升高，禁用于高血压病、冠心病、心衰、肺心病者 肌注、静注、静滴。 去氨加压素、赖氨加压素：人工合成的加压素 * 酚磺乙胺（止血敏）： 除了降低毛细血管通透性，减少血液渗出外；还能增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。 血小板悬液: 糖皮质激素：用于免疫性血小板减少症 2、作用于血小板的药物 血小板 当重度和极重度血小板减少（PLT＜10×109/L）的患者，应及时补充机采血小板。 肝胆疾病术前因血小板破坏增加导致的血小板减少，不能预防性输注血小板。 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量应用。 当血小板计数＞50×109/L时，如果仍有明显的出血则可能存在纤溶亢进而抑制了血小板的功能，首先考虑抗纤溶治疗 * 维生素K： 维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 K3水溶性 维生素K缺乏可导致凝血酶原时间（PT）延长，但大多数PT延长的肝细胞病患者，由于凝血因子Ⅶ等的合成严重不足，补给维生素K后PT仍不易纠正；而在梗阻性黄疸患者，只要不存在明显的肝细胞病变，在注射维生素K后24~48 h 内PT即可缩短。 3、作用于凝血过程的药物 * 血凝酶（巴曲亭、立芷雪） 原料来源：巴西矛头蝮蛇蛇毒 两种成分： 巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性Ⅹ因子激活物（ＦＸＡ） 作用环节： 激活凝血因子X 促进纤维蛋白原向纤维蛋白单体Ｉ转化 适应症： 各种手术的出渗血 * 外源性 内源性 Ⅶ Ca2+ Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ca2+ Ⅸ Ⅸ a Ⅷ Ca2+ 磷脂 Ⅹ Ⅹa Ⅹ 组织损伤释放 Ⅲ 凝血酶原 凝血酶 Ⅴ Ca2+磷脂 纤维蛋白原 ⅩⅢ 难溶性纤维蛋白 ⅩⅢa 凝血酶原复合物生成阶段 凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段 胶原 HMWK 矛头蝮蛇巴曲酶 FXA 磷脂 在血管破损处形成红色血栓达到止血 8 正常血液凝固过程（瀑布学说） 纤维蛋白Ⅰ单体 纤维蛋白Ⅱ单体 脱A肽 脱B肽 可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体 Ⅻ Ⅺ 胶原 HMWK * 血凝酶（巴曲亭、立芷雪）作用特点 血凝酶两个成分从两个环节促进和加速正常的血液凝固过程。 在正常的血管系统中由于没有磷脂的暴露，所以不会发挥作用，没有形成血栓的风险。 血凝酶是一个既能够促进出血部位止血又不会在正常血管中形成血栓的安全高效的止血药。 * 凝血酶原复合物 组成成分：含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其它血浆蛋白，另含肝素及适量枸椽酸钠、氯化钠。 作用机理：激活凝血酶原生成凝血酶。 临床应用： 主要用于预防和治疗因凝血因子缺乏导致的出血，血友病等。 用于逆转抗凝剂(如香豆素类、茚满二酮等)诱导的出血。 急性肝坏死、肝硬化等所致出血的防治 静滴，用前新鲜配制 新鲜冰冻血浆（FFP） FFP的输