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微生物形态检验在一些疾病快速诊断中的应用 潘 绍 武 第三军医大学临床微生物教研室 微生物分为三大类 真核细胞型微生物：真菌 原核细胞型微生物： 细菌、放线菌、衣原体 螺旋体、立克次体、支原体 非细胞型微生物：病毒 掌握微生物形态学特点 形状 大小 排列 染色特性 特殊结构 葡萄球菌（Staphylococcus） 致病：局部化脓性炎症、败血症等 检材：脓汁、血液等 检查：涂片-染色（Gram stains）-镜检 ?检出G+球菌、呈葡萄状排列 ?结合脓汁特点（黄色、粘稠），可确诊 ∵致病性：金葡＞表葡＞腐生S ∴脓汁：黄色 ∵金葡产生：结合性凝固酶与游离性凝固酶 ∴脓汁：粘稠 链球菌（Streptococcus） 致病：急性化脓性炎症、败血症等 检材：脓汁、血液等 检查：涂片-染色（Gram stains）-镜检 ?检出G+球菌、呈链状排列 ?结合脓汁特点（稀薄、无黄色），可确诊 ∵乙型溶血链球菌产生三种酶 透明质酸酶 链激酶 链道酶 ∴脓汁：稀薄 肺炎链球菌（Pneumococcus） 致病：肺炎、中耳炎、脑膜炎等 检材： 大叶性肺炎 →痰 乳突炎、中耳炎→脓汁 脑膜炎 →脑脊液 检查：涂片-染色（Gram stains）-镜检 ?检出G+球菌、呈矛头状、钝端相对，多呈双或链状排列，有荚膜，可初诊 必要时，同甲型链球菌（草绿色链球菌）进行鉴别 脑膜炎球菌（Meningococcus） 致病：流脑 检材：脑脊液、淤斑穿刺液 检查：脑脊液（集菌）涂片-染色-镜检 ?检出G-、成双排列、菌体呈肾形、两菌接触面平坦或凹陷，部分菌被吞噬在中性粒细胞胞浆中，可确诊 淋球菌（Gonococcus） 致病：淋病、新生儿眼结膜炎等 检材：泌尿生殖道脓性分泌物等 检查：涂片-染色-镜检 ?检出G-肾形双球菌、多在中性粒细胞胞浆内 ?男性可确诊；女性应慎重！WHO建议宜进一步培养鉴定 女性不应把直接涂片的结果作为诊断依据 ?原因有二 ?有假阳性，特异性不强 ?有不少假阴性，敏感性不高 宜从以下五个方面进行鉴定 分离培养观察菌落 氧化酶试验 革兰染色 生化试验 糖发酵试验 产气荚膜杆菌（Clostridium perfringens） 致病：气性坏疽（创伤感染） 检材：伤口深部坏死组织与渗出物 检查：涂片-染色-镜检 ?检出有荚膜的G+两端钝圆的大杆菌，可作初步报告 白喉杆菌（Corynebacterium diphtheriae） 致病：白喉 ?威胁病儿生命的两大原因：毒血症与上呼吸道伪膜形成导致窒息，因此快速诊断十分重要！ 检材：从咽喉部伪膜边缘取材 检查：涂片2张-革兰与美兰染色-镜检 ?检出典型G+棒状杆菌并有明显的异染颗粒，可作初步诊断 结核杆菌（Tubercle bacillus） 致病：结核病 检材： 肺结核 →痰 肾结核 →尿 肠结核 →粪 结核性脑膜炎→脑脊液 检查：直接涂片或集菌后涂片-抗酸染色-镜检 ?检出细长略弯曲的抗酸杆菌，可作初步诊断 麻风杆菌（Mycobacterium leprae） 致病：麻风病 检材：鼻腔分泌物、鼻粘膜或皮肤破损处刮取物、痰、精液、阴道分泌物 检查：涂片-抗酸染色-镜检 ?检出呈束状或聚集成捆的抗酸杆菌，且有麻风细胞，可确诊 霍乱弧菌（Vibrio cholera） 致病：烈性传染病（霍乱） 检材：“米泔水”样粪便、呕吐物 检查：涂片-染色（Gram stains）-镜检 悬滴试验或暗视野镜检 ?检出G-弧形或逗点状、菌体一端有单鞭毛，运动活泼，呈鱼群样穿梭或呈流星状，可初步报告 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori） 致病：慢性胃炎或消化性溃疡等 检材：胃粘膜活检标本 检查：活组织涂片-染色（Giemsa）-镜检 ?检出菌体呈弧形、S形、海鸥展翅状、螺旋状、着紫色，可初诊 螺旋体（Spirochete） 对人有致病性的主要有三个属 疏螺旋体属→回归热螺旋体等 密螺旋体属→梅毒螺旋体等 钩端螺旋体属→钩端螺旋体等 回归热螺旋体 致病：回归热 检材：发热期血液 检查：血涂片-染色（Giemsa）-镜检 ?检出紫红色烫发状、纤细、螺旋大小不等的疏螺旋体，较红细胞直径长数倍，即可作出诊断 梅毒螺旋体 致病：梅毒 临床分为三期 第一期：在外生殖器局部形成硬结及溃疡（硬下疳） 溃疡渗出物中含