老年心血管疾病介绍.ppt

一、冠心病： 老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。 北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较多。 美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高达36%和20%。 2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和死亡率直接相关。 冠心病的分型 无症状性心肌缺血 患者无胸痛症状，但在动态心电图或心电图负荷试验时有发作性ST段压低，T波减低、变平或倒置等一过性心肌缺血的证据。 心绞痛 有伴随运动量增加的发作性胸骨后疼痛。 心肌梗死 胸痛超过30分钟，伴有心电图及心肌坏死标志物的动态变化。症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 缺血性心肌病 心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。 猝死 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部心电紊乱，引起严重室性心律失常或心脏停搏所致。 二、老年高血压病 高血压是我国老年人居首位的流行病，是老年人致残和/或致死的重要原因和危险因素。 我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。 据2002年我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患病率为49%，80岁以上人群高血压的患病率为90%。 高血压是脑卒中的第一位危险因素。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。 2.易发生体位性低血压：即立位比卧位的收缩压下降超过20mmHg，或平均动脉压降低10%以上。 3.晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为06：00-10：00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70-80mmHg。 5．原发性多见、继发性少见 治疗：对老年高血压的治疗要采取积极的态度，不仅要降低血压，更重要的是保护靶器官。 99 WHO/ISH指南强调：是否需要降压治疗不仅根据血压水平，而且要根据患者总的心血管危险评价。 99 WHO/ISH指南指出：老年人至少降至正常血压的高值（140/90mmHg）以逆转靶器官损害，减少心脑血管事件及降低病死率，提高生活质量。 诊断与鉴别诊断 【诊断】 年龄≥65岁， 血压持续升高或 3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，可定义为老年高血压。 若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。 【鉴别诊断】 当血压持续偏高，不易控制时，需考虑如下因素继发血压升高： ①肾动脉粥样硬化所致肾血管性高血压； ②甲状腺功能亢进； ③主动脉瓣关闭不全； ④长期服用非甾体抗炎药及含有甘草制剂的药物（用于止咳）。 【降压目标值】 美国JNC7和欧洲ESC/ESH 2007指南指出，所有年龄患者的血压目标值都应140/90mmHg；ESC/ESH 2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害时血压应130/80mmHg。 Framingham研究中，对65岁有心血管并发症的老年人进行了18年的随访研究，发现收缩压在140-150mmHg的患者组心血管风险最小，提示可能是老年人的合适血压水平。 中国高血压防治指南(2005)中老年人高血压治疗目标为收缩压150mmHg，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。 SHEP研究认为舒张压60mmHg时，预后不良,风险增加； IN-VEST研究同样显示了高血压冠心病患者降压治疗有J形曲线，舒张压≤60mmHg，则心血管事件增加，这是因为舒张压降得过低，会影响冠状动脉血流灌注。 2007年ESC／/ESH指南指出，舒张压不应低于60mmHg。 应用降压药的原则 （1）主张小剂量单药治疗，老年高血压病人服药应从小剂量开始，逐步降压，尤其是体质较弱、体重较低的患者。 （2）如无效，采取联合药物治疗，一般不主张超