疼痛治疗详解.ppt

第五节、术后镇痛 一、镇痛药物 　　阿片类：吗啡、哌替啶和芬太尼。 　　非阿片类：曲马多等。 　　局麻药：布比卡因常用于硬膜外镇痛。 　　解热镇痛药：对锐痛和内脏痛效果差，较少应用。 二、镇痛方法 （一）传统术后镇痛方法：口服药物，肌肉、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。 　缺点：１．不能及时镇痛。 　　　　２．血药浓度波动大、镇痛时间有限。 　　　　３．个体化用药。 　　　　４．重复肌肉注射对病人产生不良心理影响。 （二）硬膜外镇痛　 　　　通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。 （三）病人自控镇痛（ＰＣＡ） 　　　在病人感到疼痛时，可自行按压ＰＣＡ的给药键，按设定的计量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 　　　优点：１．镇痛及时。 　　　　　　２．血药浓度相对恒定、安全。 　　　　　　３．个体化用药。 　　　　　　４．方便、舒适、无忧。 病人自控镇痛 分类：自控静脉镇痛（PCIA)和硬膜外镇(PCEA)。 常用术语： 　负荷剂量: 最低有效镇痛浓度所需药量。 　单次剂量: 病人因镇痛不全所追加的镇痛药剂量。 　锁定时间: 设定的两个单次有效给药的间隔时间。 　背景剂量: 为设定的自控镇痛装置持续给药量。 小结 重症监测治疗 　　小　结 　　 　　　 　　 消除疼痛是病人的基本权利 癌痛三阶梯疗法 疼痛对生理的影响 ＰＣＡ术后镇痛 解除疼痛是医生的责任 第十章　疼痛治疗 第一节 概述 　　 定义：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。(国际疼痛研究会（international association for the study of pain, IASP） ) 要点 掌握：疼痛对生理的影响；癌痛的三阶梯疗法。 熟悉：术后镇痛的常用方法及优缺点。 了解： 疼痛的概念、分类、评估 疼痛的概念、分类、评估 癌症疼痛治疗、术后镇痛 疼痛对生理的影响、诊治 疼痛是人体的一种感觉和体验，同时伴有不愉快的情感改变。疼痛是许多疾病常见或主要的症状。疼痛不仅给患者带来极大痛苦，而且对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响 　　疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分，并已发展成为疼痛诊疗学，它包括许多疼痛性疾病、非疼痛性疾病、癌性镇痛和术后镇痛。 一、疼痛的临床分类： 　　（一）按疼痛程度分类　１．轻微疼痛２．中度疼痛３．剧烈疼痛 　　（二）按起病缓急分类　１．急性疼痛２．慢性疼痛 　　（三）按疼痛部位分类　１．浅表痛　２．深部痛 二、疼痛程度的评估 　　（一）视觉模拟评分法：让病人根据自己所感受的疼痛的程度，在直线上标出相应位置然后量出长度，即为评分值。 1.视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS） 1.视觉模拟评分法（VAS） 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 无痛︱＿ ︱＿ ︱＿︱＿ ︱＿︱＿ ︱＿ ︱＿︱＿︱最剧烈疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 　　（二）语言描述评分法：病人描述自身感受的疼痛状态，将疼痛分四级。 0级 无痛 1级 轻度痛 2级 中度痛 3级 重度痛 4级 极重度痛（不可忍受的痛） 3.数字分级法 (WHO的五级分法，NRS) 是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛，被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。（图10-1） 0度：无痛。 Ⅰ度(轻度)：间歇痛，可不用药。 Ⅱ度(中度)：持续痛，影响休息。 Ⅲ度(重度)：持续剧痛，必须用药才能缓解。 Ⅳ度(严重疼痛)：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。 4.程度积分法 (1)疼痛程度积分法 1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。 2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲和睡眠。 5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。 7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。 10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。 总分＝疼痛分×疼痛小时/日。 三、疼痛的机制 1.疼痛感受器；疼痛感受器分为皮肤、肌肉、关节和内脏伤害感受器。 2.疼痛在末梢的传导