真菌感染诊治的策略从病历说起讲义.ppt

病例分享 王xx,男性，54岁，发热9天，尿少、乱语2天，2012-4-12由急诊科收入ICU。 查体：T：37.4oC，P：134次/分，浅昏迷，双肺有少量湿啰音，双肾区叩痛（-），病理征（-） 检查：12/4 头CT未见异常WBC21.25x109/L,NE95.7%,Cr1076.2umol/L,K+5.57mmol/L,尿常规LEU+++ 入院 诊断：发热、意识障碍查因：1.颅内感染？2、泌尿系统感染并尿毒症脑病 3、肺部感染 治疗：抗感染（12/2头孢他定0.5，q12h,13/4改美平0.5，q8h）、补液等（使用抗生素前两次血培养、一次尿培养） 12/4入ICU后考虑患者血肌酐高、血钾高、经过补液后无尿，决定行CVVH治疗。 13/4 CT双侧输尿管结石，双侧肾、输尿管积水；腹腔积液；双肺下叶炎症，双侧胸腔积液。 14/4血培养涂片有孢子生长，考虑有真菌血症，使用科赛斯70mg/d，第二天改50mg/d。因为患者有肾功能不全（14/4患者Cr876.7umol/L）。 17/4血培养（深、浅静脉）有热带假丝酵母菌，尿培养有热带假丝酵母菌105CFU/ml 对氟康唑等都敏感。 19/4患者Cr171umol/L,改用大扶康400mg/d,20/4转泌尿外科继续用大扶康400mg/d 18/4送深、浅静脉血和尿培养，20/4（深、浅静脉）阴性；