护理查房(脑梗塞后遗症)介绍.doc

铜仁市中医院外科疑难病例讨论 时间 　 参加人员 　 地点 外科办公室 主持人 冉淑容　 科室 外科　 床号 30床　 诊断 中 中风 性质 　 西 1左侧脑膜瘤2脑梗塞 责任护士报告病例 护士陈海林介绍病情： 患者饶昌娥，女，62岁，因”右侧肢体无力9年，再发加重伴昏迷1月”于2014年07月07日13时53分入院。患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏迷，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特殊。 体格检查:T37.2℃,P82次/分,R25次/分,BP125/58mmHg,体重67Kg,发育正常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病重。 既往史:既往体健；否认高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核等病史；否认手术外伤及输血史；否认药物食物过敏史。 辅助检查: 1.急查心电图未见异常。 2.头颅+胸部CT回示：疑右侧额、颞、顶叶出血性脑梗塞？左额叶脑膜瘤考虑？ 3.凝血功能未见异常. 诊疗计划: 1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。 2.膀胱冲洗，加强防褥护理。 3.观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅CT。 护理问题 主管护师岳萍： 1.调节颅内压能力下降:与水肿及脑瘤压迫脑组织有关； 2.营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关