降血压药汇总重点分析.doc

降血压药汇总 利尿药 类别 降压机制 常用制剂及口服量 降血压情况 主要副作用 适应证 禁忌症 联和用药 噻嗪类、帕胺类、氯噻酮 先使血浆和细胞外液容量减低，经数周恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少，毛细血管前阻力血管的阻力减低 氢氯噻嗪 25mg,1-2次/d; 氯噻酮50mg，1次/d 缓和，服药3-4周后作用大最高峰 低血钾，血糖和血尿酸、胆固醇增高 可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用一协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适应于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的患者 低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固醇增多症 常与其他降压药合用 储钾利尿剂 同上 螺内酯可直接对抗醛固醇的作用 同上 高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则 同上。安体舒通并适用于原发性醛固醇增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者 肾功能不全 常与噻嗪类利尿剂合用 速效利尿剂 同噻嗪类 呋塞米20-40mg，1-2次/d; 利尿、降压作用均较其它利尿剂强而迅速 过度利尿科导致血压、低血钾 高尿酸血症、原发性醛固醇增多症 可与其他降压药合用 肾上腺素能受体阻滞剂 Β受体阻滞剂 减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性 阿替洛尔25 mg，开始1-2片，3次/d，以后逐渐加量。美托洛尔25-50 mg，1-2次/d 缓慢，1-2周内起作用 心动过缓，心力衰竭、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽、头晕、乏力、雷诺现象等。可升高血清甘油三脂、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平。冠心病患者突然停药可诱发心绞痛。 可用作轻中度高血压患者的首选治疗药。尤其是伴有高动脉循环者。 充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性真实性肺不病变、病窦综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、外周动脉病变 可与利尿剂和扩张血管药合用，不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用 ?受体阻滞剂 阻滞剂肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用（对ɑ1和ɑ2受体阻滞剂），降低周围阻力。苯苄胺和酚妥拉明飞选择性地阻滞ɑ1和ɑ2肾上腺素能受体。哌唑嗪选择性地阻滞ɑ1受体，周围小动脉扩张 哌唑嗪0.5mg，3次/d，二周内可增至2mg，3次/d；特拉唑嗪1-10mg/d；苯苄胺10-30mg，1-2次/d；酚妥拉明25-50mg，3次/d 酚妥拉明作用短暂； 苯苄胺作用维持24h以上； 哌唑嗪起效缓慢，用药4-8周后作用达高峰 头痛、头晕、乏力、心动过速、首剂低血压（哌唑嗪） 苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。 哌唑嗪和特拉唑嗪适用于轻中度高血压 老年患者慎用 哌唑嗪科与利尿剂、β阻滞剂合用 β受体阻滞剂 阻断1和β肾上腺素能受体 拉贝洛尔 100 -200mg，3次//d 缓慢 与β阻滞剂相似 对各种程度高血压均有效 支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心东过缓、外周动脉病变 与利尿剂合用 中枢神经和交感神经抑制剂 兴奋中枢神经的ɑ受体，从而减少交感神经的传出冲动，使心率减慢，心输出量降低，外周血管阻力减少。预制肾素、醛固醇分泌。不减少肾血流量 药师可乐定0.075 -0.15mg，3次//d，以后可增至每次0.15-0.3mg；甲基多巴250mg, 4次//d，最多不宜超过3g//d 服用可乐定后30min血压开始下降，2-4h降压作用最大，作用维持4-24h.对不同体位的收缩压和舒张压度有降低作用。甲基多巴服用后2-5h起效，作用科维持24h 疲乏、嗜睡、性功能减退、可逆性感损害、狼疮样综合征（甲基多巴）、体位行低血压、嗜睡、口干、停药后血压反跳（可乐定） 适用于中重度高血压，有适用于伴有神功能不全和血浆肾素活性增高者 孕妇不宜服用可乐定，有肝病者不宜服用甲基多巴 与利尿剂和血管扩张剂（如肼屈嗪、米诺第二、哌唑嗪）合用。普萘洛尔、呱已啶、嗅苄铵和三环类抗忧郁药可对抗可乐定的降压作用，不宜同用。 周围交感神经抑制剂 血管扩张剂 肾上腺素神经抑制剂 阻断交感神经末梢儿茶酚胺的储存，干扰肾上腺素能的神经传递，导致周围血管阻力的降低，同时也有中枢抑制作用 利血平0.25mg，2-3次/d 缓和而持久，一般用药一周后下降，2-3周达最低水平 鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹泻、乏力、嗜睡、浮肿等，大量或长期服用可致严重忧郁和消化道出血 单用于轻度高血压、与其他降压药合用与中重度高血压；尤适用于心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人 有溃疡病、精神抑郁者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 可与其他降压药物（出单胺氧化酶抑制剂外）合用 节后交感神经抑制剂 耗端时间末梢去甲肾上腺素能节后神经末梢的神经传递，降低外周小动脉