更年期的症状重点分析.docVIP

围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。[1] 1.神经递质 神经内分泌的有关研究表明：下丘脑神经递质阿片肽 EOP 、肾上腺素 NE 和多巴胺 DA 等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺 5-HT 对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-HT明显降低有关。动物实验进一步证明下丘脑的5-HT水平在卵巢切除后明显降低，用雌激素后可发生明显逆转，故认为围绝经期综合征所表现的功能紊乱症状，可能与随年龄的增长5-HT下降有关。研究发现，绝经后妇女血中β内啡肽 β-EP 及其抗体明显低于生殖期妇女，而β-EP抗体的下降表示免疫系统调节神经内分泌的功能发生紊乱而出现各种神经精神症状。 2.遗传因素 孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。提示本病的发生可能与高级神经活动有关。 2 发病机制 围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。 雌激素 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素 FSH 敏感性降低；卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，系因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢分泌雌激素极少，妇女体内低水平雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促进转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互相转化，但与生育期妇女相反，雌酮高于雌二醇。[2] 孕酮 在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因为卵泡发育时间长，黄体功能不全，孕酮量减少。绝经后卵巢不再分泌孕酮，极少量孕酮可能来自肾上腺。 雄激素 卵巢产生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。绝经前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睾酮来自卵巢；绝经后雄烯二酮产生量约为绝经前的一半，其中85%来自肾上腺，15%来自卵巢间质细胞。绝经后卵巢主要产生睾酮，而且量较绝经前增多，系因卵巢间质细胞受到大量的促性腺激素刺激所致。 由于绝经后雌激素的显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合蛋白降低，使游离雄激素增高，因而绝经后有些女性出现轻度多毛。 促性腺激素 绝经过渡期仍有排卵的妇女，其FSH在多数周期中升高，而LH还在正常范围，但FSH/LH仍小于1。绝经后，FSH、LH明显升高，FSH升高更为显著，FSH/LH 1。在自然绝经1年内，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍，绝经2～3年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长渐下降。 促性腺激素释放激素 GnRH 围绝经期GnRH的分泌增加，并与LH相平行。 、月经的改变 90%以上的更年期女性会出现月经周期不规则、经量减少或增多，甚至大出血，淋漓不尽等，然后渐渐减少直至完全停止。也有少部分女性表现为月经突然停止，以后不再来潮。 2 2、精神症状异常 常见症状有精神紧张、烦躁不安、喜怒无常、敏感多疑、冷漠或唠叨不休、记忆力减退、工作效率下降、注意力不集中、睡眠障碍等，其中以失眠最为多见。 3 3、血管舒缩失调 大部分的更年期女性都会发生潮红、潮热症状。血管舒缩功能的异常也可导致身体其它部位的不适，如脑部供血不足会引起眩晕、头痛等症状，手足供血不足可导致血压易波动、手足冰冷等。 4 4、性欲减退 外阴、阴道、宫颈、宫体、卵巢发生一系列的萎缩和退行性变化。阴道干涩，性欲减退。 5 5、皮肤、肌肉与关节老化 自绝经后，皮肤逐渐变薄，皮下脂肪也开始萎缩，皮肤干燥松弛，皱纹增多。由于钙吸收及矿物质代谢失常，易引起关节酸痛，多