护理质量检查标准详细分解.doc

危重病人管理质量检查标准 科室: 床号： 姓名： 检查日期： 检查者： 得分: 项目 考核标准 评分标准 分值 扣分 身份识别10分 神志清楚患者，与患者实行双向核对 无核对扣3分，核对欠缺扣1人分 3 　 意识不清者，采用核对床头卡、腕带、与患者家属实行双向核对等 无核对扣3分，核对欠缺扣2人分 3 　 腕带、床头卡、特殊标识等齐全 标识不全扣1～2分，无标识或标识错误扣4分 4 　 风险评估20分 护士了解病人的心理状态 不了解扣1分 2 　 各种风险评估正确 未评估扣2分，评估不正确扣1分 3 　 入院宣教到位，预防压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、静脉炎等意外事件发生 发生意外事件（因护理人员未宣教）扣4～5分 6 　 各种警示标识正确放置 标识不全扣1～2分，无标识或标识错误扣4分 4 　 病情观察20分 符合分级护理标准 未按照分级护理标准执行扣2～3分 3 　 掌握病情、十知道 提问病情，回答不出扣1～2分 3 　 有护理计划,及时观察生命体征和心理变化，有连续性 无护理大病历扣4分,观察病情不及时扣2～3分 4 　 各种管道通畅，妥善固定，有标识；巡视卡书写正确规范 管道脱落扣3～4分，线路杂乱、无标识扣1～2分 4 　 记录及时、准确，签名正确（具体到分钟） 护理记录不及时、准确扣2分，签名不清扣1分 3 　 出入量记录准确无误 出入量统计、记录不准确扣2分 3 　 急救治疗20分 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 用药不及时、不合理扣2～3分 4 　 患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）氧气实际流量与记录卡相符 未按时进行治疗扣2～3分，吸氧流量不准确扣1分 6 　 熟练掌握急救仪器的操作步骤，如心电监护、呼吸机、吸引器、输液泵、注射泵等 抽考1～2名护士，操作不熟练扣3～8分 10 　 基础护理20分 患者卧位舒适，保持良好功能位 卧位不舒适扣1分，未保持良好功能位扣1分 2 　 不能自理者有安全防护措施 无安全措施扣1分 2 　 协助进餐，并观察进餐情况 不能自理者，未协助进餐扣1～2分 2 　 患者头发清洁，胡须短 头发、胡须较长扣1分 2 　 患者指（趾）甲短、清洁 指（趾）甲较长、不清洁扣1分 2 　 患者口腔清洁，口唇无干裂 按需要口腔护理未做扣2分，执行不符合要求扣1分 3 　 皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹 皮肤不清洁扣1分 3 　 肛周及尿道口清洁，无异味 肛周及尿道口不清洁，有异味扣2分 3 　 床单位整洁无多余用物 床单位不整扣1分 1 　 并发症预防与处理10分 落实护理措施预防肺部感染发生 相应护理措施未落实，没能预防发生扣1～2分 2 　 落实护理措施预防泌尿感染发生 相应护理措施未落实，没能预防发生扣1～2分 2 　 落实护理措施预防压疮发生 发生压疮（因护理措施欠缺）扣2～3分 4 　 落实护理措施预防下肢深静脉血栓发生 相应护理措施未落实，没能预防发生扣1～2分 2 　 特级、一级护理质量检查标准 日期 科室 得分 检查人 项 目 评 分 细 则 分值 扣分说明 得分 临 床 护 理 40 按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。评估病情变化并随时记录，记录时间具体到分钟。 10 一处做不到扣2分 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅，无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。患者按时接受各种治疗（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符。 10 一处做不到扣2分 患者按时服药，护士掌握药名、作用、副反应及病人用药后的反应和效果 5 一处做不到扣2分 准确记录出入量 5 一处做不到扣2分 床旁交接班应根据病情特点详细交接，包括病人病情、心理状态、特殊检查、特殊用药、引流管及治疗护理落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。大手术病人应包括病人床号、姓名、入室时间、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需注意问题。 10 一处做不到扣2分 基 础 护 理 40 1.晨间护理：整理床单位，面部清洁、口腔护理（1次/每日） 10 一处未做到扣2分 2.晚间护理：整理床单位、面部和足部清洁、口腔和会阴护理、（1次/每日） 10 一处不符扣2分