016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)(上)教案分析.docVIP

糖尿病医学诊疗标准 美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(Standards of Medical Care in Diabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。近期，ADA发布了2016版糖尿病医学诊疗标准。 体力活动 应鼓励糖尿病或糖尿病前期的儿童每天参加至少60分钟的体力活动。（B） 应劝告成年糖尿病患者每周至少进行150 分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。（A） 目前的证据支持应鼓励包括糖尿病患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐（＞90分钟）。（B） 若无禁忌证，应鼓励2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。（A） 戒烟：烟草和电子香烟 建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟。（A） 戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。（B） 免疫接种 和普通人群一样，应为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。（C） 年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。（C） 年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。（C） 心理评估与治疗 患者心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。（B） 心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的预期、情感/情绪、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。（E） 常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的苦恼、焦虑、饮食障碍以及认知缺损。（B） 老年糖尿病患者（≥65岁）应优先考虑进行认知功能的评估及抑郁症的筛查和治疗。（B） 糖尿病伴抑郁症的患者应接受逐步的协作治疗方法来治疗抑郁症。（A） 全面医学评估 首次就诊时应进行完整的医学评估以： 确定糖尿病的诊断和分型。（B） 筛查筛查糖尿病并发症和潜在的伴发病。（E） 对已有糖尿病的患者回顾以前的治疗和危险因素控制。（E） 让患者开始参与到治疗计划中。（B） 制定持续治疗计划。（B） 预防或延缓2型糖尿病 糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周至少150分钟。（A） 应进行随访咨询和坚持计划以便长期成功预防糖尿病。（B） 基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。（B） 对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。（A） 建议糖尿病前期患者至少每年进行监测是否进展为糖尿病。（E） 建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。（B） 糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理（DSME）和支持（DSMS）计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为。（B） 技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD内容和移动APP对于有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。（B） 血糖控制的评估 对于胰岛素注射次数少B或非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或自我管理。（E） 处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。（E） 大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。（B） 对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低35kg/m2的有用方法。（A） 虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的依从性相关。（B） 在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种补充工具。（C） 由于CGM的依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用CGM的准备状态。（E） 处方CGM时，需要加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施和持续使用。（E） 成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。（E） A1C检测 对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测A1C至少两次。（E） 对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每年检测A1C四次。（E） 应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。（E） A1C目标 许多非妊娠成人合理的A1C目标是7%。（A） 对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心