33例胫骨平台骨折手术的手术配合教案分析.docVIP

33例胫骨平台骨折手术的手术配合分析 【摘要】目的：研究分析33例胫骨平台骨折手术的手术配合情况。方法：选取我院收治的33例胫骨远端骨折患者，根据治疗方法将其分为两组，关节镜微创组（观察组）16例、锁定加压钢板组（对照组）17例。对两组术前准备、术中配合、术后器械的清洁保养进行总结，对比。结果：33例胫骨平台骨折患者手术均顺利完成，术后随访5—10个月，定期前往医院拍片复查，两组大部分患者无深部感染及切口感染情况，少量 出现无螺钉及钢板松动或断裂情况 。 结论：两种治疗方法对患者造成的创伤小，患者骨折愈合状况良好，观察组相对于对照组恢复时间较快，适合在临床推广应用。 【关键词】：胫骨平台 骨折 手术配合 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。用SPSS13.0统计软件分析，χ2检验，±s）表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。（例，±s）±1.4 19.46±2.5 340.5±89.3 9.7±1.2 对照组 17 8.4±1.7 18.11±2.2 335.3±78.2 10.7±1.5 注：平均创口大小，骨性愈合时间两组相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。 3.2 两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比 观察组的疗效优良率为93.75%（15/16），显著高于对照组的64,71%（11/17）。差异具有统计学意义（p0.05)，表明观察组疗效较对照组更加显著。 见下表2： 表2 两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比（例，±s）x2值 - 6.066 1.005 2.972 0.9707 4.160 P值 - 0.138 0.316 0.085 0.325 0.041 4 讨论 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 关节镜器械、用物严格灭菌，操作中严格执行无菌技术，手术野的铺巾除了应遵循一般无菌手术的铺巾原则外，还应注意其防水作用，以确保术中手术野的无菌。关节镜注水系统的压力要合适，压力过低，视野不清；压力过高，液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征为了提高仪器的使用率和完好率，降低故障率，所有器械使用后严格按冲洗-超声酶洗-清洗的步骤洗净 参考文献： [1]谢娟陈刚祝惠琴关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配2013，12（35）：4373-4375. [2]周小玲赵丹丹关节镜下应用不同移植物重建后交叉韧带的手术配合 中华护理杂志2011，46（12）：1187-1188. [3] 程惠敏党爱林郭琼裴桂琴关节镜下膝交叉韧带重建手术配合体会 中华全科医学2011,09(03):489-490. [4]林穗红陈翠玲王莉膝关节镜下盘状半月板成形术的手术护理配合 中华关节外科杂志（电子版）20082(01 ):89-91. [5]李娴冲击减压AF复位固定治疗胸腰段脊柱骨折的术中护理配合 医学信息 2013,1(25):362-362. [6]郑永群罗梅艳雷达袁彦脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合 医学美学美容2013,21(02): 90-90. [7]尤祥妹蔡雯佶黄群飒 Bigliani/Flatow人工肩假体置换术手术配合 .西南国防医药2013,23(04):430-431. [8]蔡少丽林少玲邱秀清Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hang