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医疗保险政策 2013.9 市基本医疗保险政策 基本医疗保险政策制度： 为适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立的保障农村居民、城镇居民、城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 基本医疗保险包括农村居民（新农合）、城镇居民、城镇职工基本医疗保险；农村与城镇居民保险的缴费以年为单位，由个人缴费和财政适当补助相结合。 市基本医疗保险政策 城镇职工医保的缴费由用人单位和职工共同承担，以月为单位缴纳，一般为缴费基数的8%，其中个人2%，单位6%。 缴费基数=岗位工资 + 薪级工资 + （补助工资78 + 其他工资170 + 菜篮子补贴200 + 生活补贴100=548） 职工大病保险缴费为个人5.48元，单位8.22元。 —— 目前我院能进行系统结算的险种有： 城镇职工医保、居民医保、离休干部医保、大学生医保、大病医疗保险、新型农村合作医疗。 基本医疗保险政策 基本医疗保险政策 1.享受对象： 因病需住院治疗的城镇职工医保、居民医保、离休干部医保、大学生医保、新型农村合作医疗的参保人员。 市城镇职工基本医疗保险政策 医保 需提供的材料： 医保患者——本人的医疗保险证和医保IC卡。 市城镇职工基本医疗保险政策 办理程序： 1. 医保——参保人员（赣州市、章贡区）身体不适时可以到本人选择的定点三级医院就诊，也可以自主选择到一、二级定点医院就诊，由首诊医生提出住院意见，凭医生开具的入院卡持医疗保险证和医保IC卡到入院处办理入院手续。 市城镇职工基本医疗保险政策 2.县级医保参保人员在我院就诊，由首诊医生提出住院意见，开具疾病诊断证明书，再由县级医保局开具医疗保险介绍信及开通医保信息IC卡，参保人员凭医生开具的入院卡持医疗保险证和医保IC卡到入院处办理入院手续。 市城镇职工基本医疗保险政策 温馨提示： 因特殊原因未及时提交医保证、卡的，应在入院三日内将证、卡补交到入院处。由于个人原因导致费用无法通过医保网络系统刷卡结算的，由个人自行承担。 市城镇职工基本医疗保险政策 医疗费报销： 医疗费在起付线以上的，符合“三个目录”规定的住院医疗费主要由统筹基金支付，个人也需要承担一定的比例。 市城镇职工基本医疗保险政策 基本医疗保险不予支付的费用： 1.挂号费、院外会诊费、病厅工本费等。 2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需服务费。 3.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 4.各种减肥、增胖、增高项目，各种健康体检，近视眼矫形术。 5.各种预防、保健性诊疗项目，各种医疗咨询、医疗鉴定。 6. 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，眼镜、义眼、义肢、义齿、助听器等康复性器具。 7. 各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 8.各种不育不孕症、性功能障碍，各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 市城镇职工基本医疗保险政策 9.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织。 10.各类器官或组织移植的器官源或组织源。 11.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 12.应用正电子发射断层扫描袋装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 13.就（转）诊交通费、急救车费；膳食费。 14.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。 15.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。 16.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 市城镇职工基本医疗保险政策 医疗费报销程序： 参保人员治疗结束凭医生开具的出院小结（记录）在出院处入医保系统刷卡结算，参保人只须交纳个人现金部分金额，个人帐户及统筹基金（含大病统筹）金额由医院先行垫资，最后由医保局转帐医院。 市城镇职工基本医疗保险政策 三大目录： 1、药品目录 2、诊疗目录 3、医疗服务设施目录 市城镇职工基本医疗保险政策 ——基本医疗保险药品分甲类、乙类和自费药品。 1、甲类药品、乙类药品费用，按规定分别由医疗保险基金和参保者个人支付。甲类药品直接按医保比例报销，乙类药品自付10%，余90%按医保比例报销。 2、自费药品由个人自付。 市城镇职工基本医疗保险政策 1.甲类、乙类、丙类、特殊检查费用按规定分别由医疗保险基金和参保者个人支付。甲类直接按医