有机磷中毒技术报告.pptVIP

急性有机磷中毒的诊断与规范化治疗 靖州县人民医院 李志勇 概述 急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。 概述 据统计，有机磷农药中毒占急诊中毒的４９．１％，居各种中毒之首；在中毒死亡中，因服有机磷农药中毒致死者占８３．６％。基于其发病率和病死率都位居各种中毒之首，怎样提高它的抢救成功率，使病死率降至最低是急诊医学面临的一大艰巨的任务。 一、急性有机磷中毒的诊断 急性有机磷中毒的诊断要点1有有机磷接触史发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义 2有典型的中毒症状与体征流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳), 一般当 出现上述症状或体征和有农药接触史时, 可诊断为有机磷农药中毒; 如四个症状或体征中仅出现三个,也应考虑为有机磷农药中毒。 3 胆碱酯酶活力降低＜70%,可出现中毒症状; 下降到30～40%时, 可出现明显中毒症状 一、急性有机磷中毒的诊断 按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将中毒分为轻、中、重三度。轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%-70%； 一、急性有机磷中毒的诊断 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为 ５０％～３０％； 重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力＜３０％。有机磷农药与杀虫脒中毒的鉴别 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒。由于对AOPP治疗方案、条件的不同 ,救治成功率在各地差异很大 ,其病死率可在 10%以上。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1　一般处理　立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用生理盐水或清水彻底冲洗。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1 1　催吐　患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1 2　洗胃　口服中毒要彻底洗胃 ,最好用洗胃机彻底清洗 ,人工洗胃效果差 ,洗胃应尽早进行 ,一般在中毒后 6ｈ内 ,现认为 ,凡有机磷农药口服中毒患者 ,无论中毒时间长短、病情轻重 ,均应彻底洗胃。昏迷患者也应洗胃 ,对于极重症中毒 ,有插胃管禁忌症或插管困难患者 ,可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃 ,但应注意无菌操作 ,特别注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用 ,紧急时可先用药后洗胃。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 1 3　导泻　主张洗胃后可从胃管注入 硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则 生理盐水500ml,未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 硫酸镁导泻 ,但镁离子对中枢神经系统有抑制作用 ,对于肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸钠等导泻剂治疗AOPP ,可抑制毒物吸收 ,促进毒物排泄。  二、急性有机磷中毒的规范化治疗 2 1　胆碱酯酶复能剂的应用　 碘解磷定(PAM) 氯磷定 (PAM-CL), 双复磷 (ＤＭＯ4) 双解磷 (ＴＭＢ4) 甲磺磷定 (Ｐ4Ｓ) 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 氯解磷定含一个肟基 ,较含两个肟基的双解磷和双复磷 (重活化作用强 ,但毒性大 ,目前我国市场无供应 )作用弱 ,所以使用相同剂量时 ,双肟类药物的重活化作用比单肟类药物强。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 由于上述药物,不易透过血脑屏障 (双复磷可以部分进入中枢 ),对脑内中毒酶无复能作用 ,所以对抗中枢症状效果较差。重用阿托品忽视复能剂的应用仍普遍存在,肟类复能剂的使用尚未引起临床医生的足够重视 ,其使用原则应是“早期、足量、足疗程”。 二、急性有机磷中毒的规范化治疗 国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定 使用简单