93.)蔡和平病例教学模式探讨.docVIP

病例教学在临床药物治疗学见习中的应用 蔡和平，黄 瑾，王 晶，王学彬，王 卓*（第二军医大学附属长海医院药学部 200433） [摘要]以2006级药学本科生《临床药物治疗学》临床见习带教过程为例，简述病例教学在药学生临床实践教学中的方案设计、组织方法、实施步骤和应用效果。实践表明，病例教学有利于提高药学生学习理论知识的主动性、促进学生理论知识的应用和更新、加强其与患者的沟通能力，并对学生初步建立临床思维发挥重要作用。通过紧凑而丰富且形式多样的临床见习，使药学生在正式走上工作岗位之前对未来工作有了更新更高的认识，也促进对未来职业选择与定位的积极思考。 [关键词]病例教学；临床药学；药物治疗学；见习带教 临床药物治疗学是药学学生培养过程中的新兴课程，它是一门临床实践性很强的课程，对带教老师临床经验的积累和知识的沉淀提高了很高的要求。我国以往的药学教育以化学课程为主干，学生普遍缺乏医学背景，因而掌握临床药物治疗学难度较大[1]。近年来第二军医大学药学院不但为药学本科生开设了药物治疗学理论课，同时还在课程教学期间，安排了临床见习阶段，希望以病例教学的方式帮助学生加强理解、加深认识，并且对临床实践工作建立第一印象。在此过程中，药学带教老师以附属医院临床药师为主，需要密切与临床医生协作，以临床病例教学为主要方式，在非常有限的教学课时内达到教学目标。现以2006级药学本科生临床见习为例，介绍近年来我们在见习带教中实施病例教学的方法进行简要介绍。 基本情况 教学对象为药学本科生49名，其中男38名，女11名，分为5组，每组9-10人。见习时间为一周，各组学员分别在心内、消化、呼吸三个病区进行分组轮转见习。教学由药学带教老师与临床带教医师共同完成。 病例教学法的实施步骤 2.1 动员准备 见习之前，带教组专门设计制作《临床见习记录本》作为学员见习中的书面作业，并将具体要求给学生进行讲解。按照临床药师进行临床药学服务的基本需求，设计学员对每一例患者需要获取和记录的有关信息栏目。此外，带教老师还要向学员集中介绍见习的方式、内容和考核形式。考虑到药学生前期无《诊断学》课程，故请带教医师集中讲解问诊的基本要点和技巧；同时，为学员讲解医患沟通的注意事项，并要求学生在去各病区前先熟悉课本介绍的相关基本知识。 2.2 病例筛选 按照课程标准要求的教学目标和主要病种，由带教医师和带教药师在病区提前选取病例，并征得患者同意，合理安排好教学时间。带教老师事先阅读病历资料并与患者进行必要沟通，获得病例信息并进行筛选整理，使病例能够紧扣教学目标和知识点，且病情的复杂和难易程度适中。 2.3 教学安排与实施方式 （1）床边问诊和教学讨论：第1~第3天安排学员在各病区轮转，每组学员每天1个病区。各病区由带教医生讲解查房病种的基本知识、问诊要点，然后学生在带教医生带领下依次进行床边问诊训练，获得病人一般情况、病史、既往用药史及现治疗方案等信息。继而在带教医生辅导下，阅读或摘录部分相应病例资料，听带教医生讲解分析病例，并进行提问和讨论；临床药师随后讲解该病例现用药方案及其评价、药学监护要点，并与学生讨论交流。要求学员每日轮转结束后完成当天的书面作业（即记录手册）。 （2）分组讨论：在轮转完毕后，第四天安排学员分组讨论。根据《临床药物治疗学》临床见习记录本要求，学生提前分头完成作业，然后按照之前的分组进行讨论，5名带教药师分别指导组内病例报告和讨论，每个学生自行选择1个病例进行汇报，其他学生可以发表不同意见。带教药师根据见习记录所包括的5个方面引导学生进行讨论，并作适当补充与点评，即患者基本情况和主要病史分析、患者既往用药史和药物不良反应分析、患者现用药方案及其评价、患者药学监护要点分析以及见习后对药师职业的反思等，每个病例汇报5-10min。 （3）汇报答辩：第五天，各组选择一个病例，由一名学生代表进行汇报答辩。每个病例汇报5-10min，并回答现场由临床医生、药学院老师及临床药师组成的评委的提问。最后由评委老师进行总结，重点讲解学生在见习及答辩中表现出的有点、存在的共性问题和疑难问题，使学生进一步提高对学习方法和临床思维的理解，鼓励学生运用所学过的知识分析和解决临床实际问题。 3 考核评价 学生考试的总成绩由三部分成绩组成。其中，成绩1：带教老师对每个学生作业完成情况给予评分。成绩2：根据各组组内任务分担情况，由各组学生分别对本组成员进行打分，算出每位学生的平均分值。成绩3：评委专家现场给予各组代表汇报答辩的分数。成绩1与成绩2（均为10分制）的平均分/10：作为每位同学的分值权重。成绩3（100分制）与各人权重相乘即得出每位学生的总成绩。 4 考核结果 学生汇报答辩成绩每组分数均＞89分，最高分达到95.8分；学生个人总成绩均＞78分，最高分达到90.