神经系统体格检查重点.pptVIP

神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION 江苏大学附属医院 赵江波 神经系统检查内容 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system） 脑神经检查 I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经 VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 眼球运动：复视和眼球震颤 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。 面神经Facial - CN VII 支配表情肌 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 运动 周围性面瘫,中枢性面瘫 味觉 舌前2／3味觉丧失 舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X 运动:发音，饮水、吞咽，悬雍垂位置 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射 运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动(锥体系):意识支配下的动作。 不随意运动(锥体外系、小脑)：随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作。 运动系统检查 肌张力 肌力 共济运动 不随意运动 随意运动 肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 肌张力 肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic 肌张力 肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。 下运动神经元损害 小脑损害 肌源性病变 肌张力 肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） ：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。 强直性 （锥体外系）：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，铅管样强直。 如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤，做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。 去脑强直 定义 病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影响了上部脑干功能而致 见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其他原因引起的严重脑干损伤。 肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力 肌力检查 随意运动 单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫(面神经核上行通路任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性麻痹。脑干病变 截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症 共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。 共济失调ataxia 指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。 感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。 小脑性-睁眼闭眼皆困难。 轮替动作 : 伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍---该侧小脑病变。 指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑