妊娠滋养细胞疾病诊治指南重点.pptVIP

若患者在随访期间怀孕可以在严密监测下继续妊娠：Tuncer? 教授回顾性研究了肿瘤 hCG 转阴后的 6 个月内 44 位患者再次怀孕，75% 的患者顺利分娩，10 例发生自燃流产，无患者发生持续性葡萄胎或者复发性 GTD，新生儿未见胎儿畸形。患者孕早期及孕中期应该接受超声检查排除葡萄胎征象。 发病率 1/22000-1/100000，罹患妊娠并发症的风险较高，活产的机率为 40%（大部分妊娠结局为早产或者早产死胎?）。我们建议若孕妇要求妊娠而且妊娠风险较低时，葡萄胎组织消失以后允许继续妊娠。 1. 连续四次测量 hCG 持平持续 3 周以上（即第 1/7/14/21 天）； 2. 肿瘤 hCG 连续两周以上监测持续增高（即第 1/7/14/ 天）； 3. 组织病理学提示存在绒毛膜癌；其他因素也纳入参考标准，例如发生脑、肝、肾脏或者胃肠道转移，肺部转移病灶大于 2 厘米或者清宫术后四周后血清肿瘤 hCG 仍大于 20000IU/L?，在评估 hCG 变化时应该排除新发妊娠的可能。 所有 GTN 患者都应接受以下检查：检验项目：肿瘤 hCG、血常规、尿常规、电解质、甲功、凝血功能、乙肝表面抗原、出血严重者行血型交叉配血； 检查项目：胸片、盆腔超声（首选经阴道彩超）、若存在肺转移或者体检发现异常，行腹部及盆腔 CT 检查，头颅 MRI；EP/EMA 化疗或者高剂量甲氨蝶呤治疗患者的肌酐