新建 浅谈听力.ppt

外耳道体积 对外耳道施加较高的压力，使鼓膜固定，此时，外耳道成为含气硬壁腔，以226Hz为探测音，测试探头与鼓膜之间的空气体积为外耳道容积。儿童0.7-1.0cc，成人1.0~l.5cc。鼓膜穿孔时，因外耳道与鼓室及乳突成为一个整体，所以外耳道体积可3-4倍于正常值。外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时仅为正常值的一半。 TEOAE测试结果 听力正常人群的检出率接近100%：通常认为TEOAE的频率分布与刺激声的声音特性有关，短声诱发的TEOAE反映频率多在0。5-4kHz，反映强度依赖于刺激声强度、中耳频响特性等情况，儿童反映幅值较成年人高，有的仅小于刺激声30-40dB，TEOAE的检测阈值较心里阈值低，所以不可能通过对TEOAE阈值的测量来推测个体心里阈值。 TEOAE测试结果 由于TEOAE具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点，因此在新生儿听功能检测中有其特殊的应用价值。目前在许多国家中，TEOAE技术已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。 DPOAE测试结果 计算高于DPOAE的2f1-f2反映频率的连续5个频率和低于它的连续5个频率声压的均方根值，作为每个刺激声（f2）频率点的本地噪声，并在DP图上分别显示其1倍和2倍标准差的置信范围（间值），计算半倍频程的均方根值，以高于本底噪声3dB的反应定为DPOAE反应幅值，以上计算均有计算机完成。 OAE的临床应用 可用于新生儿听力筛查 对病变累及耳蜗引起的听力损失，会同时引起OAE的下降或消失，其听力损失的频率与纯音听阈间有良好的对应关系，但DPOAE能否引出很大程度上取决于造成听力损失的病因。 梅尼埃病的诊断，它发射与耳蜗，因此其病例变化可以通过耳声发射表现出来，该病的OAE表现以低频反应为主。 OAE的临床应用 突发性耳聋的动态监测，当突发性耳聋的听阈超过40-50dB HL时，耳声发射会消失、但在恢复过程中，诱发性耳声发射反应恢复比纯音恢复得早。 耳蜗性耳鸣可以在耳声发射结果中表现出来，只有当耳鸣的原因是由于耳蜗基底膜的异常振动引起时，耳鸣的频率才会与自发性耳声发射频率相统一。 还可以用于感音神经性听力下降定为诊断听神经病的辅助诊断，听觉有害因素的听力学检测、职业病防护、老年病研究等。 耳声发射结果判读 结果为REFER（参考） REFER（参考）可分为“正确的”参考和“不正确”的参考。 “正确的“参考是只A和S 数值正常，表示测试的较好。”不正确“的参考是指A和S的数值异常，表示测试的条件并非最佳，需对病人重新测试。产生测试结果为参考的原因有很多种，其中最主要的原因是病人可能存在神经性听力损失。考虑到多种因素可导致测试结果为参考，建议对病人进行重新测试。 结果为REFER（参考） 当结果为参考时，可先考虑如下因素: 声音传输通道发生故障，需检查探头及耳道是否通畅无异物，清洁探头、耳道，更换耳塞后重新进行测试。 测试环境不够理想（噪音太大，病人太紧张等）。需改善测试环境，必要时可在安静的隔音室/间里进行测试。 注意事项 A（伪迹率）和S（刺激稳定率）的数值：假如A的数值大于20%，说明环境噪音过大。需在周围环境安静时重测。 假如S的数值小于80%，说明探头可能松动或是在耳道内放置的位置不正确。 重新塞好探头进行测试。 结果：噪杂NOISE 意义： 表示室内噪声或被测婴儿发出的生物噪声干扰资料获取，耳道塌缩，或耳塞头配合不良 处理：尝试减少可能噪声来源或更换较适合耳塞然后再做一次测试 听觉传导径路在脑干有多个平行和/或交叉的连接。螺旋神经节传入纤维进入中枢神经系统时分枝到耳蜗核，然后有纤维到上橄揽核群、外侧丘系、下丘、内侧膝状体，然后经听放射达大脑皮层听中枢。ABR各波的大致来源见下图。 听性脑干反应各波的来源 ABR各波的可能起源 波形 解剖位置 可能起源 I波 听神经远端 听神经 II波 听神经近端 耳蜗神经核 III波 耳蜗核附近 脑桥上橄榄核