生命体征重点.pptVIP

生命体征 是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。 护理人员通过认真仔细的观察生命体征，可以获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。 因此，正确掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一。 一、 体温的评估与护理 体温：也称体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定且较皮肤温度高。 体温的形成：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。 产热与散热：产热过程是细胞新陈代谢的过程，人体主要的产热部位时肝脏和骨骼肌，以化学方式产热。散热以物理方式，包括辐射、传导、对流、蒸发。 体温的调节：通常指自主性体温调节，包括温度感受器（外周温度感受器、中枢温度感受器）及体温调节中枢——下丘脑。 成人体温平均值及正常范围 体温的生理变化：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物出现生理性变化，但其变化范围很小，一般不超过0.5~1℃. ①昼夜：清晨2~6时最低，午后1~6时最高。②年龄：儿童青少年体温高于成年人，老年人体温低于青壮年。亲生儿尤其是早产儿体温易受环境温度的影响而变化。③性别：成年女性体温平均比男性高0.3℃.④肌肉活动：剧烈肌肉活动产热增加导致体温升高。⑤药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。⑥情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化都会对体温产生影响。 体温过高指机体体温升高超过正常范围。 发热指机体在致热源作用下使体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高。分感染性和感染性两类。 体温过低指体温低于正常范围。若体温低于35℃称为体温不升 发热的临床分度 以口腔温度为例 低热 37.3℃~38℃（99.1℉~100.4℉） 中等热 38.1℃~39℃（100.6℉~102.2℉） 高热 39.1℃~41℃（102.4℉~105.8℉） 超高热 41℃以上（105.8℉以上） 发热过程及表现 发热患者的护理措施 （1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法 （2）加强病情观察:①观察生命体征。②观察是否出现伴随症状。③观察发热的原因及诱因有无解除。④观察治疗效果。⑤观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 （3）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励患者多饮水，以每日3000ml为宜。 （4）促进患者舒适：①休息。高热者绝对卧床休息，低热者科酌情减少活动，适当休息。②口腔护理。③皮肤护理。 （5）心理护理：在不同的发热过程中给与相应的护理。 体温测量的评估和观察要点 1.评估患者病情、意识及合作程度。 2.评估测量部位和批复情况。 3.观察患者发热状况，判断热型。 体温测量的操作要点 1.根据患者病情选择适合的体温测量方式（腋下、口腔、直肠）。 2.腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，10分钟后取出读数。 3.口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分钟后取出读数。 4.直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3~4cm，3分钟后取出读数。 体温测量方法的比较 体温测量的指导要点 1.告知患者测量体温的必要性和配合方法。 2.告知患者测量体温前30分钟应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 3.指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。 4.指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。 体温测量的注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。 3.进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30分钟后侧口腔温度。 4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后须待20分钟后再测腋下温度。 5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。 6.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。 二、脉搏的评估与护理 脉搏指在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 正常脉搏：正常成人在安静状态下脉率为60~100次/分，跳动均匀规则，间隔时间相等；每搏强弱相同；动脉管壁光滑、柔软、富有弹性。 异常脉搏的评估 脉搏、呼吸测量评估和观察要点 1.评估患者病情、意