食管癌放疗病人.ppt

食管癌放疗副反应处理 概括 我国是食管癌高发病之一，每年平均病死约15万人，男多女少，发病年龄全在40岁以上，我国食管癌发病率以河南最多，其全部恶性肿瘤死亡病例中食管癌占第一位23.03%。 病因 1.化学因素 亚硝胺类化合物，在高发区的饮水，酸菜患者唾液中测得亚硝酸盐含量远较低发区高。 2.生物因素 真菌，在高发区粮食中食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌标本上均能分离出多种真菌，其中以些真菌有致癌作用，有些能促使亚硝胺及前体形成促进癌变。 3.微量元素缺乏 高发区粮食，蔬菜，饮水中测得钼，锌，氟，硒等含量低。 4.维生素缺乏 缺乏维生素A，B2，C以及动物蛋白，水果新鲜蔬菜摄入不足。 5.烟，酒，热食，热饮口腔不洁等因素 6.遗传因素 病理表现 临床以中段食管癌多见，下段次之，上段较少，多为鳞癌 按病理形态临床可分为五型 1.髓质型 约占70%食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁各级及四周恶性程度高。 2.缩容型 也称硬化型，癌肿环生成，造成管腔狭窄，较早出现阻塞。 3.藳伞型 癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4.溃疡型 癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5.腔内型 癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵及肌层。 扩散及转移 局部蔓延 癌肿在粘膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润并侵入邻近组织。 淋巴道转移 为食管癌的主要转移途径，上段可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中段及下段常转移至食管旁淋巴结，食管分叉处及腹主动脉旁淋巴结，也可上行至锁骨上淋巴结。 血型转移 通过血液转移至其他器官，发生较晚。 食管癌的临床表现 早期症状 无明显临床症状，进食偶有梗咽感或呃逆，咽部干燥、紧束感或食管内异物感，部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满，症状间歇出现，常被忽视。 中期症状 临床典型的症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢继而是只能进半流质，流食，严重者滴水不进，并频繁呕吐粘液，患者明显脱水，另外还可出现胸及后背持续性隐痛体重下降，脱水及营养不良。 食管癌的临床表现 晚期症状 吞咽困难和其他症状加重，出现消瘦，脱水，衰弱，无力到了晚期呈恶液质并出现远处转移或一些严重并发症。 1.侵入喉道神经可出现声音嘶哑 2.侵入主动脉可引起大呕血 3.侵入气管可形成气管食管瘘 4.高度阻塞可致食物反流呼吸道，引起进食呛咳及肺部感染 食管癌的诊断 1.40岁以上出现上述症状无疑为食管癌 2.食管吞钡x线检查 早期x线表现有以下几条 局限性粘膜皴裂紊乱和中段。 局限性管壁僵硬 局限性水的充盈缺损 晚期x线表现一般为充盈缺损管腔狭窄或梗阻 食管癌的治疗 目前对食管癌的治疗大致分为外科治疗、放疗、化疗、免疫治疗，食管癌的放射治疗适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶病质及严重心、肺、肝等疾病外，均可施行放射治疗。 食管癌患者放疗 根治性放疗 一般情况中度，无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移，病变＜7㎝，狭窄部显著，前x线整箱无显著胸背部痛的患者，可选择根治性放疗。 姑息治疗 为减轻痛苦，延长寿命，有些效果显著。 照射方法 体外照射 钴-60实际照射野应比两暂各长3㎝，照射野宽为4-7㎝，通常照射量为600-700cgy/6-7周。 食管癌患者放疗 体外照射中的反应 照射量达1000-2000cgy/1-2周时，由于食管粘膜水肿可出现下咽困难，达到3000-4000cgy/3-4周后可能出现食管炎产生下咽痛及胸骨后痛，照射3-4周后，由于炎性反应会产生咳嗽为干咳，痰少。 合并症 放射性脊髓炎 腔内照射 优点 周围组织及器官受损小 缺点 肿瘤深部剂量不足，主要用于辅助治疗和姑息治疗 食管癌放疗副反应处理 鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。 嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间。 食管癌放疗副反应处理 （一）出现放射性皮炎处理 保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣； 局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。 I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴露疗法、涂金因肽等。 食管癌放疗副反应处理 （二）出现放射性食管炎处理