食管癌术后吻合口瘘的早期诊断-leh.ppt

Thank you 可能比较好的一个定义 有漏诊！！ 此文献分析了10多篇比较手工吻合和器械吻合的相关文章 虽然手工和器械吻合吻合口瘘的发生率没有区别，但每种操作方法都要讲求一定的原则 和肿瘤医院平均10%的瘘的发生率比较 食管癌术后吻合口瘘的早期诊断 2012年 2008年 发病48.2万例 (平均7.2 /10万) 发病45.6万例 (平均6.5 /10万) 食管癌发病率的变化 GLOBOCAN 2012［EB/OL］.http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=160. 死亡40.7万例 (平均6.0 /10万) 死亡40万例 (平均5.7 /10万) 01 化疗 03 放疗? 02 无淋巴结转移：内镜下黏膜切除术、黏膜下剥离术 04 EGFR、VEGF、COX-2 靶向治疗?? 食管癌治疗 顺铂、5-FU/卡培他滨 术后放疗 DT 50～60Gy 手术? 食管癌手术难度大，常见术后并发症： 呼吸衰竭 肺炎 声带损伤 胸胃排空障碍 吻合口狭窄 吻合口瘘 吻合口瘘 吻合口瘘的定义 食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬吊或包埋吻合口时，缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔，也称为瘘。 贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔后引起的残胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似，临床不易鉴别。 缺乏一个准确的定义。 The Surgical Infection Study Group推荐的定义 Leak Definition Treatment Radiological No clinical signs No change in management Clinical minor Local inflammation cervical wound X-ray contained leak (thoracic anastomosis) Fever,↑WBC, ↑CRP Drain wound Delay oral intake Antibiotics Clinical major Severe disruption on endoscopy Sepsis Change management: CT-guided drainage (Reintervention) Conduit necrosis Endoscopic confirmation Reintervention Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, Russell EM, Park KG. Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg. 2001,88(9):1157-68. 隐匿瘘 根据The Surgical Infection Study Group的定义： ?临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于造影检查。 ?临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来回搬动做内镜检查以证实。 ?临床表现隐匿的瘘（Clinical minor），依赖于造影检查。 Q：一般术后常规第七天左右做造影检查，大多数病人在造影检查之前即已开始经胃管进食。那么对于一个术前条件并不那么好，做过辅助放化疗，术后没有临床表现的病人，过早进食能够放心吗？ 造影检查 （1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。 （2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗 Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83 ?临床表现明显的瘘（Clinical major），需要来回搬动做内镜检查以证实。 Q：什么叫做表现明显？ A：sepsis----外科医生认为是肺炎 Q：做内镜？ A：敢吗？ 内镜检查 食管镜检查敏感性及特异性均较高，但多数患者在术后早期难以耐受食管镜检查，存在较大风险。 危