食道胃底静脉曲张.ppt

胃短静脉的解剖 胃短静脉发自脾门，向胃体上部呈单只或多支分布，门静脉高压时，胃短静脉同时成为胃底静脉的第二支供应血管，有时则成为主要血管。 胃后静脉的解剖 正常人胃后静脉不发育，仅见于门静脉高压后新形成的短路。它发自于脾静脉，走形于脾门附近至胃大弯处。 据认为它的压力较大，常形成结节状和团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃肾分流。 有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难，常合称为P/SGF。 脾/胃－肾分流 脾/胃－肾分流为门静脉系统中的脾静脉及其分支、胃底静脉、胃周静脉（胃左静脉、胃短静脉、胃后静脉）经左膈下静脉、左肾上腺静脉及胰腺静脉到左肾静脉。 食管静脉曲张侧支循环的CTPV研究 观察 EV的部位、范围、程度、引流静脉 同时可观察胃静脉曲张(Gstric Varices，GV)的引流静脉 脾肾静脉、胃肾静脉 EV按范围 粘膜下（曲张的静脉位于粘膜下并突出于管腔内） 管周（曲张的静脉位于食管壁肌层内或浆膜下） 管旁静脉曲张（曲张静脉位于食管壁外） 粘膜下静脉曲张 管周静脉曲张 管旁静脉曲张 依据曲张静脉的直径分为三度 轻度（曲张静脉直径3mm） 中度（曲张静脉直径为3-6mm） 重度（曲张静脉直径6mm） CTPV下的范围分为四型： Ⅰ型：粘膜下、管壁静脉曲张。 Ⅱ型：粘膜下、管壁及管旁静脉曲张同时存在，且前两者曲张程度重于后者 Ⅲ型：三种静脉曲张同时存在，以管旁静脉曲张程度为重。 Ⅳ型：管壁、粘膜下静脉曲张程度与管旁静脉曲张程度近似。 Ⅰ型：粘膜下、管壁静脉曲张 Ⅱ型：粘膜下、管壁及管旁静脉曲张同时存在，且前两者曲张程度重于后者 Ⅲ型：三种静脉曲张同时存在，以管旁静脉曲张程度为重 Ⅳ型：管壁、粘膜下静脉曲张程度与管旁静脉曲张程度近似。 * GEV1型 * GEV1型 * gev2 * gev2 * 上述特点，与患者门静脉系统的解剖和潜在门－腔静脉侧支循环的特点有关。胃左静脉[7,12]可起源于门静脉、脾静脉及门脾角，主干在胃上部水平分为前支和后支，前支进入胃底，形成胃底静脉，之后在胃食管交界处形成珊状血管进入食管的曲张静脉，上行与食管旁静脉相连。后支上行形成食管旁静脉。在以LGF为主要血供时，GV多为近贲门侧，一般合并EV，即GEV1型；胃底静脉曲张程度较轻。胃短静脉发自脾门，向胃体上部呈单只或多支分布，当门静脉高压时，胃短静脉同时成为胃底静脉的第二支供应血管，有时则成为主要血管。正常人胃后静脉不发育，仅见于门静脉高压后新形成的短路。它发自于脾静脉，走形于脾门附近至胃大弯处[7,12]。据认为它的压力较大，常形成结节状和团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃肾分流[2]。〔有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难，常合称为P/SGF。以P/SGV为主要血供时，多为IGV型，且较多合并胃/脾肾分流。而GEV2可有LGF、P/SGV参与供血，根据患者病情可以某一型为主,但多以P/SGV为主 [2,3,7]。脾/胃—肾分流[8-10]为P/SGF的分支通过左肾上腺静脉、腹膜后静脉等与左肾静脉分支相交通的自发性门体分流。 多排螺旋CT门静脉成像 多排螺旋CT门静脉成像 胃底静脉曲张为肝硬化门静脉高压的常见并发症，可引起上消化道出血而导致严重后果，且其治疗后易发生再出血。GV及其侧支循环的形态学研究对患者病情的评估、诊断、治疗及预后均有重要意义。 门静脉造影 直接或间接门静脉造影曾一度被认为是对曲张胃底静脉及其侧支循环的观察的金标准。 门静脉造影 可清晰显示曲张胃底静脉及其侧支循环的形态学、与胃脾/肾静脉分流的关系、门静脉及其分属支的血流动力学特点，并对其特点进行分型研究。 为有创性、有较多的禁忌症及合并症，应用受到限制 门静脉造影 Fumio Chikamori对食管和胃静脉曲张患者的内镜和直接门静脉造影结果进行对比研究，发现门－奇静脉系统与食管、贲门区的静脉曲张，门－膈静脉系统与孤立胃底静脉曲张的形成均有相关性。 EUS 超声内镜（EUS）被认为是目前诊断粘膜下胃底静脉曲张的最有效方法。 准确区分粘膜皱襞与曲张血管。 区分位于粘膜下和胃底周围的静脉曲张，而粘膜下静脉曲张是出血的主要原因。 可直视胃壁各层，有利于了解GV的情况。 EUS EUS可显示胃底静脉曲张侧支循环的血流动力学变化，为临床提供详尽的资料。 EUS需要特殊的设备和技术要求. 它是一种侵入性检查方法，因而使普遍使用受到限制，不能被广泛推广使用. 另外它与操作者技术关系很大。 MRA 磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）是近年来发展起来的一种无损伤性血管成像技术。 Park CH, Chun HJ, Jeong RS报道，应用MRA的动态增强扫描（DCE-MRA）可清晰显示胃