急诊护理风险与控制讲述.ppt

案列分析 风险种类：接诊问题 常见原因：急诊患者就医过程中是由多个环节组成 控制手段： （1）对三无患者医护人员开通绿色通道，亲自负责和协调就诊过程的一切问题，直到找到家属，对危重患者实施特护或监护 （2）听到救护车铃声后马上接诊 （3）护士热情接待、耐心解、认真判断及时分诊 （4）使用病情分诊依据，现介绍国际常用的分诊模式 急诊病情分诊依据标准 级别/处理时间 定义 疾病 I级:立即抢救 如果得不到紧急救治 心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、 很快会导致生命危险 严重心律失常严重、呼吸困难、 重度复合创、大出血、中毒 Ⅱ级：≤30分钟 有潜在危及生命的可能 心、脑血管意外，严重骨折、 腹痛持续36小时以上、突发 剧烈的头痛、开放性创伤儿童 高热 Ⅲ：≤60分钟 急性症状不能缓解病人 高热、寒颤、呕吐、闭合性骨 折 Ⅳ级：≥小时 慢性疾病急性发作病人 哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应 Ⅴ级：4-6小时 非急诊病人 低热、感冒、便秘 风险种类：护理人员应急能力低 常见原因：护理人员没能完全掌握急救技术或虽有一定的技术，但一遇到实际抢救工作，心慌意乱，不知所措，影响危重患者的及时救治 控制手段 ： （1）护理人员急诊知识的培训 （2）各种抢救仪器的操作技能的培训 （3）合理排班，新老护士搭班，由高年资护士把关 （4）培训应急反应能力 （5）风险意识和法律意识培训 （6）危重厇的评估能力培训 （7）护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面学习 风险种类：意外事件如坠床 风险种类：意外时间如坠床 常见原因：由于躁动不安可能导致坠床 控制手段： 坠床低危人群 （1）入院初向病人介绍医院环境 （2）固定好病床，必要时升起护栏， （3）转运病人时要专人或家属陪护，躁动患者及时拉起护栏 （4)将必需物品安置在病人的可及之处 (5)呼叫器放在病人方便拿取的地方 (6)地面保持干燥无水 (7)确保房间内照明良好 坠床高危人群 在判断病人处于坠床的高危状态时，应与病人家属进行有效沟通，制订有效的预防护理措施，患者或家属参与安全管理 与医生沟通，开出陪护医嘱，加强对病人的监护和陪护，病人活动时要有人陪护 伴有意识障碍的病人，护士应重点定时进行观察 昏迷或躁动病人必要时给予适当约束 对服用特殊药物的病人，应观察用药后的不良反应 随时评估病情变化，及时通报医生，进行针对性治疗 认真做好记录和交班工作 风险种类：医嘱执行错误 常见原因：抢救患者时，口头医嘱多，执行时可能听不清而用错药 控制手段： 口头医嘱，护士必需复诵一遍，双人核对 药名相似的要多次核对，如抢救药品中的可拉明和阿拉明等，经核对无误后方可执行，并保留空的安瓿瓶 抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 认真落实“三查七对”制度 输血、输血浆及各种药物过敏实验均要护士双人核对、双人执行、双人签名 风险种类：抢救仪器的故障 常见原因：仪器的故障 控制手段： 认真做好抢救仪器的交接与管理工作，必需提前半个小时到班检查所有的急救仪器和药品，确保急救仪器完好率100% 仪器由专人负责，班班清点，每周大检查1次 抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器 急救仪器规定所有的仪器一律不得外借 每月与设备综合作检查1次，发现问题及时维修 风险种类：病人转运的并发症 常见原因：评估影响病人安全转运的内外在因素不到位 内在危险：年龄、生命体征不稳定、所患疾病、所带管路、心理压力 外在危险： 转运前未测生命体征、未进行安全性评估； 缺乏转运前的预处理； 没有与转运目的地进行良好沟通； 没有合格的转运人员； 转运设备不齐全或使用不准确； 转运药物配备不齐全；转运方法不当； 转运途中观察不到位；