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静脉输液质量管理与实践 关于静脉输液…… 如果你试着在百度里搜索里敲下“关于静脉输液” 这个词条，你会看到如下内容： 中国嫣然成了一个输液大国； 中国人对输液乐此不疲； 中国存在着严重的过度输液现象； 中国医院的输液室人满为患； 中国医院的输液方式令人担忧； 在中国，输液已经成了一种就医文化。 的确，铺天盖地的“静脉输液” 已经进入了中国老百姓的求医过程，人们对于“静脉输液” 有着太多的感同身受。一句话，老百姓说：啥，不输液咋行；痛，并接受着；护士群体说：恨，但执行着……。 专家们说：输液无疑是治疗的重要手段，但并不意味着所有的疾病都需要输液。 来自官方的声音 国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说： 据统计，2010年我国医疗输液104亿瓶，相当于全国人均输液八瓶，远远高于国际上的2.2至3.3瓶的水平。 朱之鑫在会议上强调，这种“过度治疗用药危害了人民的健康和生命安全”。特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。? 所以，规范治疗，实行基本药物制度的一个很重要的目的，就是要保障基层医疗卫生机构、患者的用药安全。 　　  非常忧心的问题—— 输液越来越多，护士越来越忙，护理质量逐步提高了吗？ 输入多品种的各类药品，是治疗所需吗？能起到最佳疗效吗？ 护理部主任围着院长要护士，因为完不成任务。 带有普遍性的问题：护士人员增加，提供的护理服务既没有质的提高，也没有量的增加。 很怀念过去…… 那些年，我国医学界专家们提出的用药原则： “能口服就不肌注，能肌注就不静点”。 他山之石 在美国、香港、台湾这些国家和地区，对静脉输液这样侵入性操作的重视程度不亚于一次小型手术，要征得患者同意，经过医院批准签字，由主管医师、或专门的静疗护士执行。还得经过医疗保险这道坎，由专家认证，否则，保险公司不认可你就无法报账！  我国目前静脉输液管理现状 1、无法律认可的全国统一的输液标准权威文件。 2、缺乏对输液护士进行培训、考核、资格认证的权威机构。 3、缺乏静脉输液专职护士队伍。 4、缺乏医院建立、实施静脉输液执行模式的评价机构及依靠组织。 国内静脉输液常见临床问题 没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。 没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。 先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。 不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。 法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。 输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。 医护人员职业防护未受重视。 最重要的，医院不 能给病人带来伤害。 — 南丁格尔 痛心的回忆…… 止血带未松致年幼女孩痛失右手 换床后致A床的血输至B床 没有带单位的医嘱让病人再也没有醒来 糖尿病人输入大量葡萄糠至一条生命离去 都是两管盐水惹的祸（氯化钾的使用） 血管内注入牛奶 医院和护理部的原因 有研究表明；许多护理不良事件是可以预防的，它的发生有护理人员自身的问题，也有医院运行系统和组织工作出现了偏差。例如： 组织层面对输液的准入标准被经济杠杆所左右 无限制加床至使护理人力资源配置不足 护理人员缺乏静脉输液方面的培训 输液流程不具科学化合理 管理监督不严等 护士长的原因 输液相关制度不完善 监督执行力度不够 全体人员参与管理意识不强 输液流程有漏洞或不健全 对护理人员培训不足 不安全因素未能及时发现及排除 护理管理活动中，受到有些部门的不协调或者不支持，处理一件小事需要花费较多时间或人力，导致工作繁琐 护士的原因 输液安全意识淡薄 随意更换药物输注的顺序 未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数 对专科用药的作用、副作用、危害认识不足 配制药物时,随意减少液体量,致使药物浓度发生改变 查对制度执行不严 签注的时间与实际时间不符 未及时发现和处理异常:并发症的管理 知识经验不足,对输液反应的危害、异常情况不能采取正确的应对措施 重技术,轻沟通，无充分告知。 患者的原因 患儿家长对输液知识不足：要求输液；离开病房输液。 患儿家长对输液速度过快的危害认识不足,为节约时间擅自调快输液速度或为病人家迁就孩子让其随意玩弄输液调节开关。 对输液过度紧张, 过度调慢输液速度或自己擅自调慢输液速度。 对输液工具的发展认识不足。 害怕药物副作用要求减量用药等。