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鳞状上皮细胞异常 遵医附院病理科 柏永华 内容 鳞状上皮异常 ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC TBS概述 Bethesda报告系统 （The Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体（滴虫，细菌性阴道病，放线菌，念珠菌，疱疹病毒） 其他非肿瘤性改变（炎症，反应性增生，化生，萎缩，IUD） 上皮细胞异常 鳞状细胞（ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC） 腺上皮细胞（AGC，AIS，ECCA，EMCA） 其他恶性肿瘤 注释和建议 鳞状上皮异常 非典型鳞状细胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） 鳞状上皮内病变（SIL，Squamous intraepithelial lesions） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma） 判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标： 细胞成熟程度：分化程度、核浆比 （核浆比越高，病变程度越高） 细胞核的形态：大小、核膜、染色质 异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型 1、意义不明确非典型鳞状细胞（ASC-US） ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。 需具备三个基本特征： 鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。 细胞学特征： 细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中层细胞。 核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞， 轻度深染，轻度不规则，形态变化不显著。 ASC-US ASC-US ASC-US ASC-US ASC-US可重复很差，报告率5-10%，专家建议控制在5%以下。 处理： 三种处理方式 反馈性做HPV病毒检测 1年内复查TCT 阴道镜检查 2、低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 对应组织学的CINⅠ级 细胞学特征： 细胞形态：中等大小，单个或片状排列， 胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。 核异质：核增大中层细胞核3倍以上； 核深染，可有双核； 核膜轻度不规则；无核仁或罕见。 挖空细胞（核周空晕形成） LSIL LSIL LSIL LSIL LSIL LSIL检出率约2.5% 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级， 10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！ 处理： LSIL需做阴道镜检查及活检 组织学未发现CINⅡ/Ⅲ，一年内复查一次TCT； 组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术。 3、非典型鳞状细胞， 不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。 细胞学特点： 细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。 核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及不规则程度不足。 ASC-H ASC-H ASC-H ASC-H报告率约0.5%。 ASC-H的CINⅡ/Ⅲ检出率差异很大，12.2%-70.2%。 处理： ASC-H需接受阴道镜检查及活检，若未发现CINⅡ/Ⅲ，1年内复查TCT或1年后行HBV病毒检测。 4、高级别鳞状上皮内病变（HSIL） HSIL包括组织学中CINⅡ/Ⅲ及原位癌。随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CINⅢ发展而来，证实HSIL/CINⅢ为癌前病变。 细胞学特征： 细胞形态：更易散在出现，体积相对较小，形态可奇形怪状， 胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加 核异质：胞核增大（2-4倍中层细胞），变化大（可大可小）， 轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟， 核膜不