流行病学 筛检.ppt

第七章 筛检试验与诊断试验 温州医学院 钟崇洲 温州医学院 温州医学院 钟崇洲 前言 前言 它最初起源于19世纪，用来预防结核病。20世纪早期，保险公司用它筛查参加保险的人。近年，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。 第一节 概述 第一节 概述 一、筛检与筛检试验的定义 筛检(screening)是 运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。 筛检试验(screening test)就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。 它即可是问卷、常规体格检查，内窥镜与X线等物理学检查，也可是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因分析等高级分子生物学技术。筛检试验应具备简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性. 二、筛检的分类 人群筛检（mass screening） 目标筛检（selective screening） 单项筛检（single screening） 多项筛检（multiple screening） 三、筛检的目的 ①发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗 ②确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防 ③了解疾病的自然史 四、筛检试验与诊断试验的区别 筛检试验和诊断试验的区别 对象不同 筛检试验以健康人或无症状的病人为观察对象,诊断试验是以病人为观察对象。 目的不同 筛检试验把病人及可疑病人与无病者区分开来,诊断试验进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来。 要求不同 筛检试验要求快速、简便，有高灵敏度，最好能发现所有病人。诊断试验要求有科学性和准确性，特异度高，能排除所有非病人。相对于筛检试验结果，诊断试验结果有更高的准确性和权威性。 费用不同 筛检试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。 处理不同 筛检试验阳性者须进一步作诊断试验以便确诊；而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。 五、筛检的原则 筛检的原则 1、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。 2、检出的病人有相应的治疗方法 3、具备诊断和治疗的各种设施 4、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段 5、具备适宜的检查方法 6、筛检方法应为人群所接受 7、对疾病的自然史应该有足够的了解 8、对于筛出的病人，应当有相应的政策规定 9、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体上持平 10、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行 1971年，WHO提出了评价一项筛查计划是否成功的7项标准。 1、筛查必须改善疾病的结局 2、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个可能的组成部分的有效性 3、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学和翔实的考察 4、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、效益。 5、疾病的负担必须清楚 6、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接受性 7、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。 多形性卟啉症是一种罕见的遗传性肝代谢异常，一般情况下不表现任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药物，则有造成麻痹而死亡的危险。目前已可应用一种粪便生化试验筛检出该种隐性病例。筛检试验的费用为2元/人。据估计，人群中该病的患病率为4/百万，隐性病例误服上述两药后急性发作的发生率为25％，发作者的病死率为25％。 试问:应用上述筛检试验进行筛检是否恰当可行？ 定期筛检与每年常规体检 定期筛检与每年常规体检 一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问： 一年一度的体检是否必要？ 是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？ 不同项目的检查相隔多久为宜？ 有关筛检的建议 有关筛检的建议 常规的年度体检应该取消，采用