髋关节置换护理业务查房ww.ppt

* 7、股骨部分的操作——安装股骨柄 上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器开口，松质骨实器加压，股骨髓腔扁锉从小到大依次打入，至合适大小后打入假体 * 股骨部分的操作——安装股骨头 根据术者要求放入长短、大小不同的股骨头试模，球头复位器复位，检查各种体位是否脱位，合适后打入股骨头假体。 * * 8、冲洗、放引流、缝合 完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐层关闭切口。（备2.0克氏针电钻，股骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。 * 手术配合要点 1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核查无菌包的有效期，有无破损潮湿，一次性物品的包装是否合格及有效期。 2、术中配合精力集中，严格查对。 3、术前30min应用抗生素。 4、防止术中低体温及压疮。 * 关节置换术在股骨颈骨折中的应用 术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能 防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的死亡率 人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗 护理诊断及护理措施 P1、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关 ①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对陌生环境的恐惧 ②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散患者的注意力 ③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心 P2、潜在并发症 感染 ①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无菌原则 ⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一旦手套或衣物被污染及时更换 ③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士 * P3、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关 ①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留置导尿会有不适感等 ②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。 ③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧张 P4、有皮肤受损的危险 ①手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间过长造成压疮 ②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中电刀烫伤皮肤 ③手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间的靠在患者身上 * P5、有体液不足的危险 ①时刻关注出血量，必要时叫血输血 ②关注液体的输入，及时更换液体 * * 骨科中心 * 全髋关节置换 ——王李娟 * 查房目的 了解髋关节置换的定义、解剖 熟悉髋关节置换的手术步骤 掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施 * 病历介绍 患者王豪，男性，67岁 因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊 既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗 查体：神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.4mmol/L 专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。 * 病历介绍 血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.0mm/h。 彩超（心脏）报告正常。 彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低 心电图检查报告示：窦性心律。 * 病历介绍 X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。 * 定义 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节 * 解剖 *  正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） * 人工髋关节的外形 * * * 髋关节置换的分类 全髋关节置换 半髋关节置换 * 手术指征 * 全髋关节置换适应症 股骨头缺血性坏死 发育性髋关节脱位（DDH） 股骨颈骨折（年轻） OA（老年） 类风湿性关节炎（RF) 强直性脊柱炎（AS) * 禁忌证 神经性关节病变 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 过度肥胖 相对禁忌 * 禁忌症 全身或局部的任何活动性感染 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者 老年衰竭患者，无法耐受手术 绝对禁忌 麻醉方式 气管插管全麻（留置针打在对侧上肢） * 物品准备 大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持物罐 外来特殊器械 20#刀片*2 手控电刀 4#线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸引流球 侧卧位垫 头圈 腰撑 * 体位 90度垂直侧卧