感染性心内膜炎,体外循环术后.pptVIP

既 往 史： 患者过去体质一般。 有心脏病史； 14年前因先天性心脏病在上海儿童医院行手术治疗； 9年前因淋巴结肿大在上海儿童医院治疗后好转（具体诊治不详）。 有输血史。 家 族 史： 家族中有类似患者（阿姨有先天性心脏病史）。 父母体健。兄弟姐妹健康状况：体健。直系亲属无类似疾病项。患者否认二系三代有遗传病史。患者否认有遗传倾向的疾病 2014/1/2转入我科等待手术。 2014/1/3下午患者在全麻+体外循环下行二尖瓣置换+赘生物清除术，16:40返回ICU，入科时，患者麻醉未醒，气管插管，机械通气，PC模式，压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%，血压偏低予去甲肾上腺素小剂量维持，血压在100-110/60-70mmHg。 1/4-1/5予脱机锻炼，因潮气量偏低，未拔管。 1/6成功拔管改双鼻导管3L/分吸氧，氧饱和稳定在100%。 1/10白天患者孕囊样组织从阴道流出，血象、CPR较前增高，考虑细菌入血，当日夜间出现口唇紫绀，呼吸急促，血气结果：pH7.14，酸中毒明显，夜间予紧急插管，PC模式，压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%。 气管插管后出现血压逐渐下降，大剂量去甲联合付肾和垂体后叶素维持，血压68/48mmHg， 乳酸开始持续增高，最高达15mmol/L，尿量少，予速尿静推，效果差，1/11超滤置管行CRRT。 1/1