前列腺癌的放射治疗剖析.ppt

前列腺癌的放射治疗 安徽省立医院放疗科 罗文广 前列腺癌的根治性放疗 前列腺癌根治术后放疗 前列腺癌的根治性放疗 概述 放疗技术（外照射） 照射靶区 剂量 联合内分泌治疗 接受根治性前列腺切除术(1164例)或放疗(494例)第2、第5和第15年分别给予尿失禁发生率、勃起功能障碍(ED)发生率、排便紧迫感发生率等功能状态评估 前列腺癌的根治性放疗 概述 放疗技术（外照射） 照射靶区 剂量 联合内分泌治疗 放射治疗技术—外照射 常规放疗 精确放疗： 3DCRT(三维适形放疗） IMRT（适形调强放疗） IGRT（影像引导的放射治疗） VMAT（容积旋转调强放射治疗） 步骤 体位固定及定位CT扫描 图像传输至计划系统 靶区和危及器官勾画 放疗计划制定及评估 计划验证 同机CBCT扫描，在线纠正摆位误差 实施治疗 放疗靶区勾画 GTV（大体肿瘤区）:前列腺及包膜 CTV（临床靶区）: 低危 CTV 同 GTV（前列腺及包膜） 中危 CTV 为 前列腺及包膜+1 cm 精囊根部±盆腔淋巴结引流区 高危 CTV 为前列腺及包膜+2 cm 精囊根部 + 盆腔淋巴结引流区，T3b 期（精囊受侵）CTV 为前列腺及包膜+ 全部精囊 + 盆腔淋巴结引流区 前列腺癌的根治性放疗 概述 放疗技术（外照射） 照射靶区 剂量 联合内分泌治疗 放疗±内分泌治疗 中危组 RTOG 94-08 TROG 96.01 DFCI 95-096 放疗±内分泌治疗 RTOG 94-08 1979例cTlb~2bN0M0，PSA≤20 ng／ml的前列腺癌患者，与单纯放疗(992例）相比，放疗联合4个月的内分泌治疗（987例）显著降低局限期中危组患者l0年的疾病相关死亡率(4％ vs 8％，P=0.001)，同时改善总生存(62％ vs 57％，P=0.03)，但在低危、高危组患者中无明显受益。可能短程内分泌治疗对于低危患者是过度的，但对于高危患者则可能不足。 放疗±内分泌治疗 TROG 96.01 放疗±内分泌治疗 放疗±内分泌治疗 高危危组 RTOG 86-10 RTOG 85-31 EORTC 22863 魁北克 L-101 Granfors等 放疗±内分泌治疗 ADT持续时间 EORTC 22961 PCS-IV RTOG 92-02 RTOG 99-10 放疗±内分泌治疗 放疗联合内分泌治疗策略 低危组：放疗 中危组：放疗+4~6mADT 高危组：放疗+24~36mADT 前列腺癌的根治性放疗 前列腺癌根治术后放疗 前列腺癌根治术后放疗 必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 前列腺癌根治术后放疗 辅助性放疗(ART)是指，对前列腺癌根治术后存在局部复发高危因素的患者，在PSA复发前（PSA＜0.2 ng/ml），给予前列腺瘤床预防性辅助放疗以降低复发风险。 挽救性放疗(SRT) 前列腺癌根治术后放疗 必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 前列腺癌根治术后放疗 美国泌尿协会（AUA）/ 美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 关于前列腺癌术后辅助性及挽救性放疗指南 : 具不良病理因素（切缘阳性、侵犯精囊、包膜外受侵），Gleason评分≥8分（PSADT ＜9个月，术后持续检测出PSA水平）推荐辅助放疗。 前列腺癌根治术后放疗 辅助性放疗 挽救性放疗是指，在前列腺癌根治术后PSA复发（PSA≥0.2 ng/ml）、但无远处转移的情况下，给予前列腺瘤床或瘤床与周围淋巴引流区的局部补救性放疗。 前列腺癌根治术后放疗 美国泌尿协会（AUA）/ 美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 关于前列腺癌术后辅助性及挽救性放疗指南 : 生化复发的临床定义为：前列腺癌根治术后PSA 连续2 次测定≥0.2 ng/ml（NCCN定义：术后PSA水平不可检出，而后出现可检测的PSA水平且在以后两次测定时增加） 对于前列腺癌根治术后生化复发或临床局部复发的患者，只要无远处转移，应当及时给予挽救性放疗，生化复发患者PSA越低，挽救性放疗疗效越好。 前列腺癌根治术后放疗 必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 前列腺癌根治术后放疗 时机：ART 在术后4~6个月（通常在泌尿功能恢复后），SRT 在PSA ≥0.2 ng/ml后尽早开始。 照射范围：前列腺瘤床±盆腔淋巴引流区 剂量：大多数研究 DT 60~70Gy，ART 中位DT 61Gy，,SRT 中位DT 65Gy。（NCCN推荐DT 64~