益肾活血汤治疗老年膝骨关节炎并膝关节积液63例.pptVIP

广西中医药大学三附院风湿科 尹智功 研究背景 老年膝骨关节炎是一种致残或影响活动功能的风湿性疾病，膝关节积液是其常见的症状之一。关节积液导致关节肿胀，活动受限，如不及时处理可发生滑膜粘连、肥厚、软骨萎缩等，影响关节功能。 以往在医学上常采用口服非甾体类抗炎药或封闭等治疗，收效不理想，而且常伴有严重胃肠道反应。 笔者采用正清风痛宁电致孔透皮给药治疗老年膝骨关节炎并膝关节积液 ，疗效满意 。 临床资料 共观察63例，其中男35例，女28例;年龄60一80岁。 全部病例均符合以下条件: (1)具有膝骨关节炎典型症状和体征; (2)均符合老年性骨关节炎的诊断标准[1]; (3)均经X线摄片，排除关节其他病变; (4) 超声波检查提示膝关节腔积液。 病例分组 将63例患者随机分为两组，治疗组32例，对照组31例，两组各项指标差异无显著性(P 0. 05)，具有可比性。 治疗方法 治疗组 口服双氯芬酸钾片每次。50mg，每天2次;10天为1个疗程。 使用原道电致孔治疗仪的便携式机。 每次30分钟，每日1次，10天为1个疗程。 通过电致孔药物渗透复合治疗仪将正清风痛宁针剂透入疼痛部位。 治疗方法 对照组 口服双氯芬酸钾片每次。50mg，每天2次;10天为1个疗程。 两组均治疗2个疗程后，统计疗效。 疗效标准 显效:疼痛肿胀、压痛基本消失，关节活动正常，超声波检查关节积液减少80%以上。 有效:关节疼痛肿胀、压痛均减轻，关节活动度30度，肌力为II级以上，超声波检查关节积液减少80%以上; 无效:各项指标无改善[2]。 治疗结果 讨论 老年性骨性关节炎的病理特点是关节软骨退变、软骨下硬化和骨囊肿形成、骨赘形成并继发滑膜炎性改变。 滑膜炎表现为滑膜血管扩张、充血，产生大量渗出液，血浆、红细胞、白细胞等外渗，同时滑膜细胞活跃，产生大量的黏液。 关节积液导致关节肿胀，活动受限，如不及时处理可发生滑膜粘连、肥厚、软骨萎缩等，影响关节功能。 讨论 本病发病率与年龄密切相关，在60岁以上的人群中则极为普遍[1」，有关统计，在50岁以上的中老年人群，约有80%有X线的骨关节炎改变，其中30%的有临床症状。由于社会生活习惯和工作环境的变化，目前在向低龄化发展，国外在这方面较国内突出。 现代医学多采用口服非甾体类药等治疗本病，主要是抗炎镇痛，远期疗效差，且不良反应较多[3]。老年人则更易出现不良反应。 讨论 祖国医学认为，老年性骨性关节炎多因肝肾虚损、筋骨失养，常因劳损、外伤等伤及筋骨，导致气血阻滞，痰瘀内阻，而致关节疼痛、肿胀和活动受限；此病缠绵，属“痹症”范围，多为本虚标实之证。 讨论 中医外治是利用中药作用于患处的治疗方法。药物有效成份能通过皮肤进入体内而发挥作用，有的药物离子可附着在皮肤发挥作用，同时又可刺激皮肤上神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而终止原有的病理反射，达到治愈疾病目的。 现代药理学研究表明，中药外治疗法具有扩张血管、增强代谢、改善循环、加强营养、消炎止痛和调节神经系统功能的作用[4]。 结论 正清风痛宁具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛之功效。通过电致孔渗透复合治疗仪将正清风痛宁针剂透入疼痛部位。 可明显提高药物的利用度，其疗效好，副作用小，是治疗老年性膝骨关节炎并膝关节积液一较好的治疗方法。 下一步研究计划（临床） 拟观察青藤碱治疗老年急性痛风性膝关节炎疗效及机理，临床部分选择老年急性痛风性膝关节炎病人90例，随机分为3组，每组30例 治疗组予口服青藤碱缓释片联合青藤碱注射液膝关节腔冲洗治疗，西药对照组予口服秋水仙碱片，中药对照组予口服痛风定胶囊，疗程均为2周，随访1个月。 采用WOMAC评分对3组患者治疗前及治疗后膝关节功能进行评分。 下一步研究计划（实验） 拟观察盐酸青藤碱对痛风性关节炎大鼠模型滑膜组织IL-1β、TNF-a和COX-2影响变化，以及关节肿胀度、行为学、病理组织学的改变，探讨盐酸青藤碱治疗痛风性关节炎的作用机制。 欢迎参观指导！