医院等级评审应知应会流程与制度.pptVIP

166规范多重耐药菌(MDR)医院感染管理 要点：有各种形式的耐药监测，每季度反馈，重点科室有其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率反馈。 卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，预警通报。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，请参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停临床应用。 我院2010年上半年住院病人前五位病原微生物为：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌 * * * * 180-(2)对医护人员进行营养教育，住院医师遵循住院患者膳食常规，执行膳食医嘱 查看科室资料，查10份住院患者膳食并判断医嘱准确性，膳食符合率 要点：查对医护人员进行营养教育资料；查住院医师膳食常规知晓率及查10份住院患者膳食并判断医嘱准确性；膳食符合率。 评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标； 3分：全达标。 * 181-(2)营养医师定期查房，对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊(参与营养支持小组工作) 查记录及会诊单，询问病区医师与患者 要点：营养医师每周一次以上在重点病房（主要指胃肠外科、消化科、肾内科、内分泌科等）查房；对住院重点患者实施营养评