心包疾病、心脏肿瘤 2015.ppt

病例分析 患者男，33岁，从4楼阳台上摔落。患者有多处骨折包括第一腰椎压缩性骨折和下肢轻瘫，股骨及肋骨骨折。患者当天进行了手术。在康复过程中患者的下肢轻瘫症状得到部分缓解。后出现左下肢弥漫性肿胀、发热及呼吸困难。彩色多普勒超声提示左下肢深静脉血栓（包括股总静脉）。实验室检查：纤维蛋白原（635mg/dl）、C-反应蛋白（8mg/dl）、D-二聚体（2.85ug/dl）和乳酸脱氢酶（270mg/dl）升高。通气/灌注扫描显示右肺动脉主干栓塞。 问题1 本病最可能的诊断是A 胸外伤后右房血栓B 右房血栓栓子C 粘液瘤D 右房心内膜炎（双重感染引起的血栓）问题2 治疗应选择A 溶栓B 低分子肝素C 低分子肝素和心外科手术（取出血栓）D 介入治疗取血栓（导管） 艺者的眼中，一切都是美的，因为他锐利的慧眼……能透入外型触及其内在的“真”。此“真”，也即是“美”。 ----罗丹 超声医学引领你透入外型，触及人体内在的美。  心包缩窄、增厚。心室后壁心包腔内见一大小约3x4cm2包块。行心包剥离术，从心包腔内掏出黑色泥沙样物质约20克。 手术所见 1、心包纤维增生、增厚、大片玻璃样变，周围软组织炎性细胞浸润；2、心包腔内泥沙样物质为嗜伊红坏死样物质，其中散在针型裂隙状透明状物质。 病理检查 1、缩窄性心包炎 临床诊断 2、心包肺吸虫 心脏肿瘤 心脏肿瘤为少见的心脏疾病，包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。依据肿瘤的性质可分为良性和恶性两大类；依据肿瘤组织发生部位又可分为心腔肿瘤、心肌肿瘤（壁内性肿瘤）及心包肿瘤  良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等） 心脏肿瘤  继发性 为原发性肿瘤的20-40倍 超声心动图可对心脏肿瘤的部位、大小、形态、活动性、与周围组织之间的关系、对血流动力学的影响、并发症及治疗疗效进行可靠评估，为临床的诊断和鉴别诊断提供重要的形态学资料和信息，是心脏肿瘤检查的首选方法 超声表现 直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大小、数量、回声性状、与心壁关系、活动度、柔韧性等） 间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改变、心包积液等 黏液瘤 病理与临床 黏液瘤（myxomas）是最常见的原发性心脏良性肿瘤，属心腔肿瘤，可发生于心腔的任何部位，95%发生于心房，最常见于左房 左心房黏液瘤最常见的发生部位是房间隔左心房面，接近卵圆孔的边缘，离二尖瓣口较近。附着处基底较小，形成瘤蒂则活动度大，心脏收缩时肿瘤上移进入左心房，舒张时常脱入二尖瓣口，阻碍瓣口血流通过 左心房黏液瘤的临床表现与血流动力学改变似二尖瓣狭窄，虽为良性肿瘤，但由于瘤体组织可坏死脱落造成体循环栓塞或阻塞二尖瓣口导致晕厥或猝死，因此一旦确诊应尽快手术 超声表现 M型超声心动图 1）心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回声，左心房可以变大。 2）二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣EF斜率可减慢，有时可见二尖瓣前叶扑动，但二尖瓣纤细，无增厚表现 二维超声心动图 左心房黏液瘤于胸骨旁长轴切面及心尖四腔心切面可见肿瘤有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房 多普勒超声心动图 舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信号，类似二尖瓣狭窄时的五彩镶嵌信号，若瘤体影响二尖瓣关闭，则收缩期在二尖瓣口左心房可见不同程度的反流信号，分布多较局限 鉴别诊断 心腔内血栓 赘生物（vegetation） 手术结果：肿瘤位于右心房壁及房间隔的内膜与外膜之间，凸向右心房，占据整个右心房腔，为右房壁内性肿瘤。病理诊断：神经鞘瘤 转移性心脏肿瘤 机体任何部位的恶性肿瘤，通过直接浸润、淋巴管或血液途径转移至心脏某些部位 几乎机体任何部位的恶性肿瘤均可侵犯心脏，原发灶以肺癌、乳腺癌多见，其次为恶性淋巴瘤、急性白血病、恶性黑色素瘤 检出心外肿瘤是诊断转移性心脏肿瘤的重要依据 在转移性心脏肿瘤中，以心包和心外膜转移最为常见 超声表现 心腔、心