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心电图操作和测量标准化及心律失常的分析 中南大学湘雅二医院心内科 李乔华 皮肤处理和电极安置 如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多,则应预先清洁皮肤或剃毛 应该用导电膏(剂型：糊剂、霜剂和溶液等)涂搽放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上 皮肤处理和电极安置 严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图电极,必要时加作其它胸壁导联 描记V7、V8、V9导联心电图时，必须取仰卧位 不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢。 描记心电图 心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和耐储存性应符合标准 无自动记录1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波(“打标准”) 描记心电图 常规心电图包括12导联： 肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVR 、 aVL、aVF 胸前导联V1、V2、V3、V4 、V5、V6 (附图1) 描记心电图 疑有或已有AMI患者首次作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔作上标记，使电极定位准确， 以便动态比较 描记心电图 疑有右位心或右心梗塞者，应加作V3R、V4R、V5R导联 不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波” 每个导联记录的长度不应少于3~4个完整的心动周期(即需4~5个QRS综合波) 遇有下列情况时应及时作出处理 如果发现某个胸前导联有无法解释的异常T或U波，则应检查相应的胸前电极是否松动脱落，若该电极固定良好而其部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤，或更换质量较好的电极。 遇有下列情况应及时作出处理 如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后摒住气时，立即重复描记这些导联的心电图。 如果发现心率60bpm，而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。 心电图测量标准化 心电图各波的测量 分析心电图的基本知识 振 幅 测 量 P波振幅测量 Ptfv1测量 Ptfv1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度(s)和深度(mm)的乘积,单位为mm·s 。(附图4) 振 幅 测 量 QRS、ST-T测量 统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。 ST段偏移的测量在J点后40ms或60ms或80ms处测量。应说明ST段测量点及ST段移位类型(水平型、下垂型、上斜型)。 T波振幅测量 其测量方法与P波相同 时 间 测 量 P波时限 PR (PQ)间期 时 间 测 量 QT间期 建议测量V1、V2或V3导联，取其中最长的间距作为QT间期。测量QT间期应排除U波 时 间 测 量 R峰时间(R peak time) 旧称类本位曲折时间或室壁激动时间。一般测量V1V2与V3V4导联（附图5 ） 心电图测量标准化 心电图各波的测量 分析心电图的基本知识 P 波 肢导联直立的P波，高度＜ 0.25mV； P波高电压，见于右房扩大及房性节律等 胸壁导联中直立的P波＜ 0.15mV ，宽度＜ 0.11s。 P波时间延长，见于左房压力增高，左房扩大及不完全性房内阻滞。 P-R间期 6~7岁后至成年，P-R间期短于0.12s都应视为异常。 见于短P-R间期综合征、预激综合征、等频性干扰性房室脱节、交界性节律等。 P-R间期的延长代表有房室传导异常，房室结慢径路传导及干扰等，少数P-R间期是由于心房增大P波延长之故。 QRS 正常QRS时间多数为0.08s,它的时间范围限于0.06—0.10s QRS≥0.12s，便要认为是BBB、WPW、高钾、急性损伤阻滞，药物毒性反应、差传 Q波可见于Ⅰ、aVL、 aVF、V5、 V6。 但小于0.02s V5、V6若无小q波，反而可能异常 任一导联q宽逾0.04s，深达0.4mV应予重视 QRS波群的电压： aVF导联的R波一般不应超过2.0mV (个别正常男性最高限度可达2.3mV)。 如有q波，其宽度同样地不应超过0.04s，深度也不应超逾RaVF之1/4。 正常人的aVR导联的R波高度一般不应超逾0.5mV，这一数值都值得记忆。 V1导联的R波在成年人中一般说来不应超过1.0mV； V5的R波不超过2.5mV。 多导联同步心电图描记技术 12导联同步记录心电图机取代单导联或3导联心电图机的国际趋势逐渐明显。12导联同步心电图记录技术受到WHO/ISFC、CSE工作小组以及众多学者的极力推荐在于它有显著优点。 (1)同时在12导联描记 一心动周期的心电信号，对单源或多源早搏的识别及定位、