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现场流行病学调查方法与实例 —突发公共卫生事件应对管理 江西省疾病预防控制中心 主任医师 梅家模 一、明确几个概念 1、率和比 发病率：在一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率 患病率：某特定时间总人口中某病新旧病例所占的比值 死亡率：对象人群中死亡人口所占比例 病死率：某病全部病人中因该病死亡者的比值 比值比：相对危险度: 暴露人群疾病发生率与非暴露人群疾病发生率的比 2. 分母与分子 分母是具备某些流行病学特征的人群，如时间、区域、性别、年龄、职业等。亦即必须是能加以定义的人群。 分子所代表的是疾病或现象的频数，因此，必须加以严谨的定义，制定出统一的诊断标准。同时，在进行率的比较时，还要考虑执行这一标准的各有关问题。 3. 概率：事件发生的可能性 条件概率：在事件B出现的情况下，事件A出现的概率 复合事件：特定的合并事件，如A和B、以及特定的任一个出现的事件，如A或B，叫做复合事件。 Pr（A和B）：两者同时出现的概率 Pr（A或B）：A、B两事件中至少有一个出现的概率 乘法定理：Pr(A和B)= Pr(A)?Pr(B) 加法定理：Pr(A或B)=Pr(A)+Pr(B)- Pr(A)? Pr(B) 4.误差 随机误差：主要是抽样误差，也包括一些随机测量误差，其大小决定于研究设计（抽样技术、样本量）和评价值的统计学特点，无一定方向，可互相抵消，可通过改进抽样技术，增加样本数等措施来控制。 系统误差：广泛存在于各类调查研究的各个环节，如：调查表，调查时的诱导提问，被调查者特定的心理状态，非随机的测量误差。有一定方向，不能相互抵消，也不能通过增加样本数来控制。 5. 偏倚 1. 选择偏倚： 入院率偏倚； 奈曼偏倚； 健康效应偏倚； 时间效应偏倚； 检出征候偏倚； 3. 混杂偏倚： 2. 信息偏倚： 无应答偏倚； 回忆偏倚； 谎言偏倚； 诱导偏倚； 礼貌偏倚； 错分偏倚； 流行病学调查研究方法 流行病学调查研究方法可分为三大类。 1.观察法：观察法是在自然条件下通过调查、研究、分析去认识疾病或健康问题的现象、规律与病因。 2.实验法：实验法是研究者直接控制条件下进行群体实验，通过人为控制、干扰疾病在人群中的自然分布以研究疾病正面或负面影响。例如：在人群中研究预防接种效果即为流行病学实验法。 3.理论流行病学研究：理论流行病学研究是将流行病学资料与其他资料进行理论或数学模型化的研究。 观察法（描述流行病学） 描述流行病学是在特定时间、调查特定范围内人群中有关变量与疾病或健康现象的关系。其最常用的方法是横断面调查，亦称现况调查。横断面调查的目的主要有 (1)描述疾病的分布（如不同年龄、性别的现患率），从而发现高危人群或发现有关的病因线索。 (2)描述某些因素与疾病的关联，发现危险因素。 (3)查出某一地区患有某病的人群，从而达到早发现、早诊断、早治疗的目的。 (4)评价防治措施及其效果。通常需在采取防治措施前后各进行一次横断面调查，并将两次调查结果加以比较，这样就能判断出防治措施及其效果的优劣。 观察法（描述流行病学） 在应对突发公共卫生事件时，为了全面了 解疫情规模，分析疫情发展动向，确定防治 措施，在事件的整个过程中，人们往往要多次，反复进行横断面调查。 描述流行病学的主要用途： 阐述和解释疾病自然史 提出因果关系假说 提出疾病预防控制的对策和策略 观察法（分析流行病学） 病例对照研究 病例对照研究是一种由果及因的研究方式，它是先按疾病状态确定调查对象，分为病例和对照两组，了解并比较其既往暴露情况，分析疾病与暴露因素之间的联系。 病例对照研究资料整理表 观察法（分析流行病学） 定群研究 根据研究开始时病例是否发生，定群研究主要分为前瞻性和回顾性两种类型。 前瞻性定群研究：是以因素来分组，观察开始时，病例尚未出现，需要追踪一段时期，方能得到结果（发病或死亡），故其性质是前瞻性的，即从现在追踪到将来。 回顾性定群研究：又称历史性定群研究。其主要特点是，在研究开始时暴露和疾病均已发生，研究者先追溯历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径查出这些对象的发病和死亡情况。 观察法（分析流行病学）